Aj na Slovensku už životy zachraňujú roboty. Samozrejme, nerobia to samy. Pomáhajú pri operáciách, aby boli presnejšie a šetrnejšie pre pacienta. Obsluha robota si vyžaduje špeciálne školeného, skúseného operatéra.
Robotické operácie sa na Slovensku robia najmä v urológii, gynekológii, brušnej a hrudnej chirurgii, ale aj kardiochirurgii a detskej chirurgii. Prvé Centrum roboticky asistovanej chirurgie na Slovensku vzniklo v roku 2011 vo Fakultnej nemocnici s poliklinikou F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici. Vedúcim centra a priekopníkom robotickej chirurgie v krajine je prednosta banskobystrickej urologickej kliniky Vladimír Baláž.
Čo môže operovať robot?
Hovorkyňa nemocnice Ružena Maťašeje pre Zdravotnícky denník spresnila, že v urológii sa roboticky asistovaná chirurgia uplatňuje najmä pri radikálnej prostatektómii (chirurgickom odstránení prostaty). Tá sa robí pri liečbe karcinómu prostaty.
„Postupne pribúdala brušná chirurgia a gynekológia, predovšetkým pri chirurgickej liečbe nádorových ochorení. Ako posledná pribudla chirurgia hlavy a krku, hlavne pre nádory koreňa jazyka,“ uviedla Maťašeje. Od roku 2025 realizujú aj robotické operácie pečene, pankreasu a žlčníka.
Robotické centrum v Banskej Bystrici získalo ešte v roku 2021 ako jediné na Slovensku akreditáciu ako proktoringové a observačné centrum pre robotickú chirurgiu. Odvtedy vyškolilo desiatky chirurgov v Maďarsku, Chorvátsku, Poľsku, Česku aj na Slovensku.
Marek Adámik je expert na robotickú chirurgiu v Univerzitnej nemocnici Martin. Pre Zdravotnícky denník povedal aj ďalšie príklady operácií, ktoré sa už robia roboticky – chirurgické odstránenie obličky, močového mechúra či rôzne gynekologické operácie.
Mohlo by vás zaujímať
Odstránenie myómov z maternice alebo odstránenie celej maternice, resekcie čreva alebo konečníka či roboticky asistované odstránenie časti pľúc. To sa robí len v Martine. Spomínané robotické operácie pečene, pankreasu a žlčníka robia odborníci v Banskej Bystrici aj Martine. V niektorých kardiocentrách vykonávajú roboticky asistované operácie srdca.
Slovenské aj medzinárodné prvenstvá
Nemocnice v Martine aj Banskej Bystrici majú k dispozícii najmodernejšie robotické systémy Da Vinci. V roku 2023 systém prvýkrát začala využívať aj detská nemocnica, bratislavský Národný ústav detských chorôb (informovali sme v tomto článku).
Neskôr v roku 2023 chirurgovia v Univerzitnej nemocnici Martin (UNM) roboticky odstránili 17-ročnej pacientke celé hrubé črevo aj konečník. Tenké črevo našili priamo na análny kanál, uviedla nemocnica. Dievča má genetické ochorenie – vrodenú polypózu čreva. Pri tej sa v hrubom čreve tvoria polypy, ktoré sú rizikové pre vznik rakoviny hrubého čreva. Keď ich je veľa alebo biopsia zachytí zmeny sliznice, experti indikujú odstránenie celého hrubého čreva a konečníka.
UNM sa stala prvou nemocnicou v krajinách Vyšehradskej štvorky, ktorá vykonala robotickú proktokolektómiu u detského pacienta. „Obrovským benefitom pre pacienta je pri robotickej operácii oveľa rýchlejšia rekonvalescencia po výkone,“ hovorí Marek Adámik. Jeho slová potvrdila aj samotná pacientka.
V Národnom ústave detských chorôb (NÚDCH) v septembri slávnostne otvorili prvé Centrum robotickej chirurgie pre detských pacientov na Slovensku. Bolo financované z európskeho Plánu obnovy. NÚDCH sa tak zaradil medzi päť prestížnych pracovísk v Európskej únii s centrami robotickej chirurgie určenými pre detských pacientov. Stal sa druhým takýmto pracoviskom v strednej Európe po Prahe.
Robotika, laparoskopia alebo otvorená operácia – čo je najlepšie?
Zakladateľ Slovenskej spoločnosti pre telemedicínu a digitálne zdravie Vladimír Dvorový v podcaste Zdravotníckeho denníka Perspektívy zdravia vysvetlil, že robot dočiahne do rôznych oblastí tela presnejšie ako najlepší chirurg.
Napríklad pri operácii prostaty je výsledkom menšie riziko pomočovania, šetrnejší prístup k pacientovi a vyššia kvalita života. Robotické prístroje dokážu znížiť záťaž organizmu, urýchliť hojenie rán a uľahčiť rekonvalescenciu. Avšak každý operatér musí mať certifikát a dostatočný tréning.
Rooseveltova nemocnica v Banskej Bystrici v roku 2023 dosiahla celkový počet 800 robotických výkonov za rok. Vyhodnotili ju ako najlepšie centrum robotickej chirurgie v rámci krajín V4. Aktuálne má tri robotické systémy, s ktorými sú chirurgovia schopní operovať naraz na troch operačných sálach v troch rôznych odbornostiach.
„To znamená lepšiu dostupnosť šetrnej chirurgickej liečby a rozšírenie spektra vykonávaných zákrokov. Doteraz sme vykonali viac ako 6000 robotických výkonov. Z nich približne 75 percent tvoria výkony urologické,“ povedala pre Zdravotnícky denník hovorkyňa Ružena Maťašeje.
Doplnila, že výhody, ktoré prinieslo zavedenie laparoskopie do operačnej praxe, sa pri roboticky asistovanej chirurgii ešte znásobujú. „Minimálne invazívny prístup, vynikajúci prehľad v operovaných miestach pomocou 3D HD zobrazenia, vysoká voľnosť pohybu chirurgických nástrojov a napodobnenie pohybov zápästia pomocou systému EndoWrist umožňujú chirurgovi operovať presne, bez traumatizácie tkaniva a s minimálnou stratou krvi,“ vymenovala.
Chirurg Marek Adámik z Univerzitnej nemocnice Martin za najväčšie prínosy robotických operácií označil lepšiu vizualizáciu. Tá vedie k väčšej presnosti. Tiež lepšiu manipuláciu v úzkych priestoroch, keďže robot takpovediac filtruje tras ruky a umožňuje drobné manévre.
Ďalej nižšie straty krvi, menej bolesti po operácii a rýchlejšie zotavenie. Po mnohých typoch zákrokov je nutná kratšia hospitalizácia v porovnaní s otvorenou operáciou. V neposlednom rade je operácia menej fyzicky zaťažujúca pre chirurga, najmä pri dlhých výkonoch.
Adámik však zároveň upozornil, že robot nie vždy nahradí otvorenú operáciu. Indikácie závisia od konkrétneho pacienta, diagnózy a skúseností pracoviska.
Kde všade majú roboty?
Vedenie Rooseveltovej nemocnice v roku 2023 prezentovalo výsledky Centra roboticky asistovanej chirurgie na Intuitive executive session 2023 v tureckom Istanbule. Vystúpilo spolu s nemocnicami z Nórska, Saudskej Arábie, Brazílie a Izraela. „Naše centrum dosahuje v priemere na jeden robotický systém spolu za všetky odbornosti výsledky ako kolegovia v Nórsku či Brazílii,“ hovorí Ružena Maťašeje.
Aj ďalšie slovenské nemocnice majú vybavenie na robotické operácie, ktoré sa používa aj v zahraničí. Systémy Da Vinci sú okrem spomínaného Martina, Banskej Bystrice a NÚDCH, inštalované aj v Kardiocentre AGEL v Košiciach, Nemocnici Bory v Bratislave a ďalších nemocniciach. Podľa Mareka Adámika je však dôležité multidisciplinárne zázemie a zaváži aj počet prípadov, ktorý ovplyvňuje skúsenosti operatérov.
Čo musí vedieť operatér?
Hovorkyňa banskobystrickej nemocnice vysvetlila, že počas robotickej operácie operujú dvaja chirurgovia. Konzolový chirurg na konzole ovláda ramená robota a druhý lekár pri operačnom stole asistuje pri zavádzaní portov. „Na robotickom systéme môže operovať len certifikovaný chirurg,“ pripomenula.
Adámik z martinskej nemocnice zase priblížil, že školenie na prácu s robotom je viacúrovňové. Zvyčajne zahŕňa kombináciu teoretických modulov od výrobcu, simulátory a hands-on tréning aj sledovanie skúsených tímov. Nasledujú proktorované (dozorované) prípady v reálnej sále pod vedením akreditovaného mentora.
Každé pracovisko stanovuje pre bezpečné robotické operácie svoje interné kritériá a požiadavky. Napríklad počet simulovaných hodín, počet asistovaných prípadov či preukázanie zvládnutia komplikácií. Chirurg nepotrebuje iba „prejsť kurz“. Mal by mať kombináciu certifikovaného tréningu, simulácií a proktorovaných reálnych prípadov.
Robotické operácie a ich budúcnosť
Robotická technológia je podľa opýtaných odborníkov spoľahlivá a bezpečná. Zatiaľ sa im nestalo, že by sa robot počas operácie pokazil. „Sú však vypracované postupy, ak by k takému zlyhaniu prišlo, aby nebol poškodený pacient,“ povedala Maťašeje. Operácia sa môže dokončiť laparoskopicky alebo otvoreným prístupom.
A ako by sa robotická chirurgia na Slovensku mala rozvíjať? Na základe medzinárodných trendov a lokálnych potrieb expert na robotickú chirurgiu Adámik odporúča zvýšiť počty vyškolených operačných tímov, nielen jednotlivcov. Tím zahŕňa okrem chirurga aj asistenta, anestéziológia, operačnú sestru a ďalších ľudí.
Tiež podľa neho treba vybudovať tréningové centrá s vysokým objemom prípadov a zamerať sa na multidisciplinárne programy, napríklad onkologické či detské. V takýchto programoch robotika môže priniesť najväčší prospech pacientovi.
