Príroda sa občas postará o rôzne prekvapenia. V košickej nemocnici sa v júni narodili sestričky – jednovaječné trojčatá. Ako často k niečomu takému dochádza? A aké sú špecifiká pri viacpočetných tehotenstvách a pôrodoch? Viac o téme pre Zdravotnícky denník porozprával prednosta gynekologicko-pôrodníckej kliniky v Univerzitnej nemocnici Bratislava – Ružinov Jozef Záhumenský.

Jednovaječné trojčatá sú naozaj unikátom. Sára, Ester a Lívia, ktoré sa narodili v 33. týždni cisárskym rezom, podľa zdravotníkov priberajú, napredujú a robia radosť rodičom aj personálu na oddelení neonatologickej intenzívnej medicíny Detskej fakultnej nemocnice Košice.

Vplyv umelého oplodnenia

Viacpočetné tehotenstvá sú častejšie ako v minulosti. Jozef Záhumenský hovorí, že v časoch, keď sa ešte nevykonávalo umelé oplodnenie, platil tzv. Hellinov vzorec: pravdepodobnosť narodenia dvojčiat bola 1 k 89 prípadom. Pravdepodobnosť trojčiat 1 k 7921 a štvorčiat 1 k 704 969. Aj ďalej to pokračuje mocninami čísla 89.

Liečba neplodnosti však tento pomer zmenila, pretože lieky na vyvolanie ovulácie môžu umelo spôsobiť, že žena bude mať viacpočetnú graviditu. Ich výskyt sa teda zvyšuje. „Našťastie už platí, že sa pri vkladaní embryí nedáva viac zárodkov, tak ako to bolo v minulosti, keď sa vkladali aj štyri zárodky (pretože nie všetky sa začnú správne vyvíjať, pozn. red.), čo viedlo k častejšiemu výskytu trojčiat a podobne,“ dodal profesor Záhumenský.

Viacpočetný pôrod a hroziace komplikácie

Dvojčatá môžu narodiť prirodzeným spôsobom v prípade, že nižšie uložený plod je otočený hlavičkou dole. Podľa pôrodníka je to plne bezpečné a odporúčané odbornou spoločnosťou. Ak sú bábätká tri alebo je ich viac, vždy sa rodia cisárskym rezom, pretože riziko pôrodných komplikácií a vzniku ich nepriaznivých polôh je príliš vysoké.

„Okrem toho často pri takto početnej gravidite bývajú plody nedostatočne živené a hrozil by aj nedostatok kyslíka, pričom je problém odsledovať ich stav,“ hovorí odborník o nutnosti vykonať sekciu. Rovnako sa cisárskym rezom rodia dvojičky, ak je nižšie uložené bábätko inak ako hlavičkou dole alebo ak majú spoločnú dutinu, aby nedošlo k utiahnutiu zapletených pupočníkov.

Gynekológ varuje, že ženský pohlavný trakt zvláda najlepšie jednopočetnú graviditu, no ak žena nosí viac plodov, riziko komplikácií, ako preeklampsia, predčasný pôrod či vnútromaternicové úmrtie jedného z plodov, prudko stúpa.

Mohlo by vás zaujímať

Prečo sa rodia siamske dvojčatá?

„Samostatnú kapitolu zohrávajú jednovaječné dvojičky, pri ktorých existujú špecifické riziká v závislosti od toho, kedy k rozdeleniu vajíčka došlo,“ dodal Záhumenský. Plody môžu mať spoločnú placentu a navzájom si „kradnúť“ krv. Prípadne je placenta nespravodlivo rozdelená a jeden plod je nedostatočne vyživovaný. V závažnejších prípadoch majú aj spoločnú dutinu, pri ktorej hrozí zamotanie pupočníkov a smrť oboch plodov.

„Najhoršie je, ak dôjde k rozdeleniu plodu po 13 dni, vtedy vznikajú tzv. siamské dvojičky, čo je v podstate katastrofa pre všetkých. Jednak rozdelenie takýchto dvojičiek býva málokedy úspešné, vyžaduje opakované operácie spojené s obrovským utrpením, ale najhoršie je, že takéto zrastené dvojičky sa rodia špeciálnym cisárskym rezom, kedy sa kompletne rozreže maternica, čo výrazne zvyšuje riziko, že v ďalšej tehotnosti praskne,“ popísal Záhumenský.

Na Slovensku sa vyskytlo niekoľko prípadov siamskych dvojčiat. Jediné, ktoré boli úspešne oddelené a prežili, sú dnes 25-ročné Andrea a Lucia Tóthové z Gemera. V roku 2000 ich v Detskej fakultnej nemocnici v Bratislave (dnes Národný ústav detských chorôb) oddelil profesor Jaroslav Siman, ktorý v roku 2008 zomrel.

Nebezpečenstvo pre jednovaječných súrodencov

U viacpočetných tehotenstiev, ktoré sú jednovaječné, sa môžu vyskytnúť špecifické komplikácie. Najmä spomínaná situácia, ak sú prepojené cievy v placente a jeden plod „dáva“ krv druhému. Znamená to, že jeden je ohrozený chudokrvnosťou a druhý má zase preťažený krvný obeh. Aj toto je však manažovateľné.

Napríklad ružinovská pôrodnica to rieši v spolupráci s pražským pracoviskom. „Vieme vyhľadať tieto cievy a prerušiť ich,“ vysvetlil Jozef Záhumenský. Stáva sa to aj u jednovaječných dvojčiat, no u jednovaječných trojčiat, ktoré sú ozaj raritou, riziko placentárnych problémov ešte narastá.

Preto je pôrod Sáry, Ester a Lívie veľkým úspechom aj pre zdravotníkov.