Odmietajú súkromné poisťovne chorľavejších pacientov a posielajú nemocniciam menej peňazí ako Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), ktorá patrí štátu? Neprijímanie chorľavejších pacientov je úplné klamstvo, zdravotná poisťovňa pri prihlásení absolútne nevie, či ten poistenec má takú, alebo onakú chorobu. Rozdiel pri platbách pre nemocnice zase spôsobila pandémia, ale na druhej strane poisťovňa musí zohnať poistencovi zdravotnú starostlivosť za čo najnižšiu cenu. V podcaste Zdravotníckeho denníku Perspektívy zdravia to povedal generálny riaditeľ zdravotnej poisťovne Dôvera Martin Kultan.
Súkromné zdravotné poisťovne sú niekedy obviňované, že sa vyhýbajú chorľavejším pacientom, ktorí by pre ne boli z hľadiska zdravotnej starostlivosti príliš drahí. Nedávno to naznačilo aj Lekárske odborové združenie (LOZ). Kultan v podcaste Perspektívy zdravia hovorí, že je to „klamstvo“. Podľa jeho slov neexistuje žiaden prípad, kedy by sa ukázalo, že zdravotná poisťovňa kvôli jeho zdravotnému stavu neprijala pacienta. „To sa ani nedá. Keď podávate prihlášku do poistenia, zdravotná poisťovňa absolútne nevie, či ten poistenec má takú alebo onakú chorobu. Nevie o ňom nič. Prečo by to vôbec robila? Máme tu prerozdeľovanie, jednoducho zdravotná poistená má záujem aj o chronických chorých. A garantujem, že ak by akýkoľvek poistenec bol odmietnutý ktoroukoľvek súkromnou zdravotnou poisťovňou, tak by toho boli plné médiá,“ hovorí v podcaste šéf Dôvery.
LOZ sa odvolávalo na hemofilikov, ktorých je podľa odborárov väčšina poistených vo VšZP. Kultan priznáva, že títo poistenci sa historicky v minulosti koncentrovali vo VšZP. „Ale nebolo to kvôli tomu, že by ich súkromné poisťovne nechceli. Hemofilickými liekmi sa totiž extrémne plytvalo, a to, čo by v súkromných zdravotných poisťovniach neprešlo, tak to jednoducho v štátnej zdravotnej poisťovni prešlo. V roku 2011 alebo 2012 bol index nákladov na hemofilika 288-násobok bežných, to bolo brutálne predražené. Teraz klesol niekde hlboko pod 100. Ale nikdy žiadna súkromná zdravotná poisťovňa neodmietla pacienta z dôvodu akejkoľvek choroby alebo zdravotného stavu,“ tvrdí riaditeľ Dôvery.
Kultan v podcaste reagoval aj na tvrdenia, že súkromné poisťovne platia nemocniciam menej peňazí ako VšZP. „Boli obdobia, keď VšZP dostala 358 miliónov eur mimo odvodov a mimo platby za poistencov štátu. Dostala to zo štátnych finančných aktív navyše a tak mohla platiť tie nemocnice lepšie a dať im viac peňazí. Keď niekto dostane 358 miliónov navyše, tak tým nemocniciam dá niečo viac Ale nie je pravda, že že súkromné poisťovne platia menej, alebo že dávajú viac súkromným nemocniciam. Mali sme pandémiu, počas ktorej bol strašný chaos, platili sa najmä paušálne platby, pacienti neboli, ale platby na mzdy, personál a tak ďalej zostali. Hlavne v tomto období to bolo výrazne skreslené,“ vysvetľuje Kultan.
Podľa jeho slov je tiež kľúčovou úlohou zdravotnej poisťovne, aby zohnala zdravotnú starostlivosť svojím poistencom za lepšiu cenu. „Lebo tu nemá kto bojovať za pacienta, len zdravotná poisťovňa. Politici to nebudú, manažéri v štátnych zariadeniach to nebudú a nebudú to ani nemocnice. Prečo by si nemocnice pýtali od poisťovne menej peňazí? Je cnostné a správne, že keď zdravotná poisťovňa vie kúpiť operáciu za tisíc eur a nie za 1 100 eur, tak je jej povinnosťou to kúpiť lacnejšie. V zdravotníctve sa rezignuje na to, že zdravotná poisťovňa má účelne, efektívne a hospodárne nakupovať zdravotnú starostlivosť,“ zdôrazňuje šéf Dôvery.
Mohlo by vás zaujímať
Pri konsolidácii verejných financií sa tiež rozbehla debata o transformácii štátnych nemocníc na akciové spoločnosti. Tie sú podľa niektorých vyjadrení ziskovejšie, pretože sú k nim poisťovne štedrejšie. Aj toto tvrdenie podľa Kultana nesedí. „Keby ste sa zúčastnili ktoréhokoľvek rokovania s nemocnicami, tak by ste videli, že absolútne nikto tam nerieši, či je niekto neziskovka, akciová spoločnosť, príspevková spoločnosť a podobne. Pri dohadovaní cien sa to neberie do úvahy. Faktom však je, že právna forma príspevkovej spoločnosti je najhoršia možná, aká vôbec existuje vo vzťahu k efektívnosti riadenia hospodárenia,“ dodáva k téme riaditeľ poisťovne Dôvera.
