Zabezpečenie dostupnej ambulantnej starostlivosti je spoločnou úlohou rezortu zdravotníctva, zdravotných poisťovní a samosprávnych krajov. Spolupráca je nevyhnutným predpokladom kontinuálneho zabezpečovania naplnenosti siete poskytovateľov.
Pre Zdravotnícky denník to skonštatovali z Ministerstva zdravotníctva SR v reakcii na problémy v dostupnosti predovšetkým ambulancií špecialistov – o nejasnostiach v čakacích lehotách na špecializovanú starostlivosť sme informovali v tomto článku.
Úlohou regulátora, teda ministerstva, je stanoviť rozsah dostupnosti ambulantnej siete pre občanov. Táto kompetencia bola novelou zákona o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, účinnou od začiatku tohto roka, prenesená na samosprávne kraje, ktoré budú mať v rámci preneseného výkonu štátnej správy rozhodovaciu právomoc pri navrhovaní hustoty siete v danej odbornosti.
„Ministerstvo zákonom definovalo základný rámec, na základe ktorého Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou každoročne vypočíta predbežnú sieť na základe vstupných parametrov ako napríklad počet a vekové zloženie obyvateľov kraja. Samosprávny kraj má právomoc navrhnúť úpravu optimálnej kapacity v jednotlivých odbornostiach špecializovaných ambulancií tak, aby sieť zohľadňovala regionálne špecifiká,“ vysvetlil rezort zdravotníctva.
Zoznamy ambulantných poskytovateľov s určenými obvodmi sú zverejnené na stránkach zdravotných poisťovní, ale aj na portáloch samosprávnych krajov, kde nájde pacient aj konkrétneho poskytovateľa, do obvodu ktorého patrí podľa miesta trvalého bydliska. Tento poskytovateľ ho musí prijať do starostlivosti. Obvody však majú určené len všeobecní lekári pre dospelých, všeobecní lekári pre deti a dorast, gynekológovia a zubári.
Mohlo by vás zaujímať
Súčasťou zákona o kategorizácii ústavnej zdravotnej starostlivosti, respektíve jemu prislúchajúcej vyhlášky, je nastavenie čakacích lehôt na plánovanú nemocničnú starostlivosť, najmä operačné výkony. Maximálne čakacie lehoty na jednotlivé výkony sú stanovené lekármi daných špecializácií. „Odborníci stanovovali dáta v čase, keď sme nemali plošný zber údajov o čakaní. Prehodnocované budú už aj na základe dát,“ avizuje ministerstvo. Tieto dáta zbiera od začiatku roka 2024. Rezort však potvrdil, že o čakaní k ambulantným špecialistom legislatíva nehovorí nič. Nikde teda nie je stanovené, aká dĺžka čakania na vyšetrenie k špecialistovi sa už považuje za neprimeranú.
V zahraničí zatiaľ starostlivosť nehradili
Ustanovenie zákona od začiatku tohto roka hovorí, že ak sa nepodarí zabezpečiť poskytnutie plánovanej starostlivosti v stanovenom termíne u zmluvného poskytovateľa, tak zdravotná poisťovňa musí uhradiť poistencovi plánovaný výkon u nezmluvného poskytovateľa alebo v inom členskom štáte Európskej únie (EÚ). Zatiaľ však ustanovenie v praxi nebolo využité.
„V prípade návrhov na plánovanú zdravotnú starostlivosť, kde bola prekročená lehota časovej dostupnosti a zároveň s nesúhlasom poistenca s takýmto termínom, sú takýmto poistencom navrhnutí náhradní zmluvní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, kde evidujeme kratšiu priemernú čakaciu dobu. Zatiaľ sme tak nemuseli riešiť schvaľovanie liečby u nezmluvného slovenského poskytovateľa alebo nezmluvného poskytovateľa v zahraničí,“ povedala pre Zdravotnícky denník Zuzana Žiaková z Oddelenia komunikácie Všeobecnej zdravotnej poisťovne.
Poisťovňa má podľa nej zazmluvnené široké spektrum poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, a preto by sa pacientovi vo väčšine prípadov malo podariť nájsť zmluvného lekára. „V prípade, ak by nastala situácia, že nie je k dispozícii zmluvný poskytovateľ starostlivosti s kratšou čakacou lehotou, poistencovi zašleme list s informáciou, že mu budú preplatené náklady u nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti na Slovensku do priemernej výšky úhrady tak, ako platíme zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti,“ dodala Žiaková. Poistenec si však musí takéhoto lekára, ktorý má voľnú kapacitu, nájsť sám a poisťovňu informovať o jeho nájdení v zákonom stanovenej lehote. „Poskytnutie zdravotnej starostlivosti musí byť zabezpečené skôr, než bol stanovený termín u zmluvného poskytovateľa, alebo v lehote, ktorá zodpovedá časovej dostupnosti pre danú medicínsku službu. Obdobne to platí aj pre poskytnutie plánovaného zákroku v zahraničí,“ vysvetlila.
Poskytovateľ v zahraničí navyše musí byť napojený na verejný systém a na danú zdravotnú starostlivosť musí akceptovať nárokový doklad. V tom prípade tento poskytovateľ elektronicky pošle faktúru priamo poisťovni. Poplatky v danom zdravotníckom zariadení a prípadné nadštandardné služby či výber operatéra si poistenec hradí sám. Úhradu liečby u poskytovateľa v inom štáte EÚ zatiaľ neriešila ani poisťovňa Dôvera. Poisťovňa Union nám zatiaľ neodpovedala a ministerstvo zdravotníctva tieto informácie neeviduje.
Evidencia čakačiek elektronicky?
Zefektívniť evidenciu čakacích lehôt u špecialistov má funkcia evýmenné lístky, ktorú ako súčasť elektronického zdravotníctva zabezpečuje Národné centrum zdravotníckych informácií. Elektronický výmenný lístok vytvára lekár priamo vo svojom informačnom systéme. Má obsahovať niekoľko údajov, presnejšie odborné zameranie a útvar, kam je pacient odporučený, určenie urgentnosti výmenného lístka, požadované vyšetrenie, prípadne informáciu pre pacienta. Evýmenný lístok sa uložením stáva súčasťou systému ezdravie a vygeneruje sa číselný kód. Pacient ho následne odovzdá lekárovi, pre ktorého je výmenný lístok určený.
V praxi zatiaľ využívanie tejto funkcie nevidieť často, podľa rezortu zdravotníctva sa postupne pripájajú jednotliví poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Zároveň zdravotné poisťovne majú ako jeden z hodnotiacich parametrov na finančnú bonifikáciu poskytovateľa stupeň využívania e-služieb. „Predpokladom na evidenciu a manažment čakacích lehôt v špecializovanej ambulantnej starostlivosti je zapojenie čo najväčšieho počtu poskytovateľov,“ zhrnulo ministerstvo. Veľa teda záleží na ochote jednotlivých lekárov využívať elektronické služby.
Novela zákona o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti od januára priniesla aj možnosť zamestnať administratívneho pracovníka, ktorý je oprávnený nakladať so zdravotnou dokumentáciou v presne určenom rozsahu. Ministerstvo konštatuje, že ambulancia môže administratívneho pracovníka využiť aj na to, aby pomohol koordinovať cestu pacienta zdravotným systémom. Ambulantní lekári však skonštatovali, že v praxi si takéhoto pracovníka môžu dovoliť zamestnať len väčšie ambulancie.
