Uplynulý rok priniesol množstvo legislatívnych zmien, ktoré sa dotkli verejného zdravotného poistenia. Zdravotnický deník sa preto všetkých slovenských zdravotných poisťovní pýtal, ktoré legislatívne zmeny považujú za najhoršie. Poisťovne okrem toho odpovedali aj na otázku, aké legislatívne zmeny by sa mali zaviesť, aby systém zdravotného poistenia fungoval efektívne.
Na slovenskom trhu momentálne pôsobia dve súkromné poisťovne Dôvera a Union, a jedna štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP). Každá z nich odpovedala Zdravotnickému deníku na otázky.
Dôvera, zdravotná poisťovňa:
Aké najhoršie legislatívne alebo iné právne zmeny boli schválené v roku 2022 z pohľadu zdravotných poisťovní?
Za najhorúcejšieho favorita na ocenenie byrokratický počin roka považujeme návrh zmien, ktoré majú sprísniť proces zmeny zdravotnej poisťovne. Zmena zdravotnej poisťovne si vyžiada podstatne viac času a ľudí bude stáť zbytočné peniaze. Ak sa navrhované opatrenia dostanú do praxe, obmedzia súťaž medzi zdravotnými poisťovňami, na čo budú doplácať poistenci. Ako celok však hodnotíme legislatívne zmeny v zdravotníctve za posledný rok dvoma slovami, obrovský chaos.
Aké legislatívne alebo iné právne zmeny by bolo nutné urýchlene zaviesť na Slovensku, aby systém zdravotného poistenia fungoval efektívne?
Naše zdravotníctvo potrebuje stabilitu viac než čokoľvek iné. Realita je taká, že v našom zdravotníctve vládne chaos. Zákony v zdravotníctve prešli stovkami novelizácií. Novelizujú sa novelizácie novelizovaných zákonov, nikto nevie, aké pravidlá budú platiť o pol roka. Ďalším znakom chaosu je nejasný rozpočet. Je celkom bežné, že na jeseň nevieme, koľko peňazí bude v zdravotníctve v danom roku. Ako potom môžeme pracovať aspoň v krátkodobom dvojročnom horizonte? O strednodobom či dlhodobom nehovoriac. Najlepšie by bolo, keby politici schválili pre zdravotníctvo adekvátny rozpočet a všetko ostatné nechali na zdravotníkov.
Všeobecná zdravotná poisťovňa:
Aké najhoršie legislatívne alebo iné právne zmeny boli schválené v roku 2022 z pohľadu zdravotných poisťovní?
Musíme skonštatovať, že za nie príliš šťastný krok považujeme legislatívu, ktorá určuje čakacie doby podľa jednotlivých diagnóz. Ide o neštandardné riešenie problematiky, ktoré sa vymyká všetkým zaužívaným a overeným modelom pre čakacie doby implementované v zahraničí. Problém s dlhými čakacími dobami je nevyhnutné riešiť a nebránime sa tomu. Z pohľadu zdravotnej poisťovne by sme však považovali za rozumné vytvorenie monitorovacieho systému. Na základe relevantných dát by tak bolo možné určiť reálnu minimálnu čakaciu dobu pre tú-ktorú diagnózu. Pre nastavenie čakacích dôb by bolo vhodné, keby tomu predchádzala reforma ambulantnej a ústavnej zdravotnej starostlivosti. Obávame sa totiž, že súčasné znenie právneho predpisu bude aplikovateľné v praxi len s veľkými ťažkosťami.
Aké legislatívne alebo iné právne zmeny by bolo nutné urýchlene zaviesť na Slovensku, aby systém zdravotného poistenia fungoval efektívne?
Do zdravotníctva je potrebné počas nového roka priniesť viaceré zmeny. V prvom rade je to potreba dofinancovania sektora a nastavenia jeho predvídateľného financovania. Od toho sa odvíja úspešnosť reformných krokov, ktoré by mali mať významný dopad na tvz. cestu pacienta. To by praxi znamenalo skrátenie diagnostického procesu a skoršie začatie liečby. Za dôležitú vnímame aj problematiku inovatívnych liekov – v novom roku očakávame pozitívne zmeny v liekovej politike, vďaka ktorým sa viac inovatívnej liečby dostane do kategorizácie. Pre pacienta to znamená dostupnosť liečby a transparentné podmienky pri nároku na liek. Považujeme tiež za dôležité, aby sa počas budúceho roka doriešila otázka prepoisťovania, aby pri tomto úkone nedochádzalo k tak rozsiahlym podvodom, ako je to v súčasnosti. Výber zdravotnej poisťovne je zodpovedným rozhodnutím, ktoré má dopad na naše zdravie a život najmä v prípade, ak sa objaví ochorenie. Úprava podmienok prepoisťovania by tiež prispela k férovejším a transparentnejším podmienkam na poli zdravotného poistenia.
Union, zdravotná poisťovňa:
Aké najhoršie legislatívne alebo iné právne zmeny boli schválené v roku 2022 z pohľadu zdravotných poisťovní?
Nesystémové dofinancovanie VšZP, ktoré kriví systém verejného zdravotného poistenia a vážne a zásadne narúša jeho solidaritu. Vláda SR schválila za posledné dva roky dovedna 3 navýšenia základného imania v celkovej sume 358 miliónov eur, v tomto roku išlo o 160 miliónov eur. Tento jednostranne zvýhodňujúci prístup štátu vo vzťahu k VšZP vnímame ako diskriminačný a neférový nielen vo vzťahu k súkromným zdravotným poisťovniam, ale aj k ich poistencom, a vytvárajúci nerovné podmienky pre vykonávanie verejného zdravotného poistenia.
Novela zákona o liekoch, ktorá odňala zdravotným poisťovniam kompetenciu uzatvárať zmluvy o podmienkach úhrady liekov s držiteľmi registrácie a preniesla ju na ministerstvo zdravotníctva, čo nepovažujeme za správny a účelný krok. Možnosť uzatvárať zmluvy o podmienkach úhrady liekov sme vnímali ako prínosnú a ako efektívny nástroj na účelné a hospodárne vynakladanie prostriedkov verejného zdravotného poistenia. Zdravotná poisťovňa vyjednávala podmienky o úhrade lieku tak, aby bola zachovaná dostupnosť liečby, ale aj efektivita, hospodárnosť a účelnosť vynakladania prostriedkov verejného zdravotného poistenia, pričom prihliadala na reálnu, resp. aj predpokladanú potrebu danej liečby svojich poistencov a s tým súvisiace náklady. Rovnako nevhodná je aj limitácia výdavkov na lieky na výnimku, pretože poisťovňa schvaľuje lieky individuálne podľa potrieb samotných poistencov.
Novela zákona, ktorá zmenila prerozdeľovanie a na základe ktorej sa zvýšila báza pre mesačné a ročné prerozdeľovanie z 95 percent zaplateného poistného, resp. povinného poistného, na 96%. S uvedenou zmenou sme zásadne nesúhlasili, pretože doterajší systém bol fungujúci motivačný nástroj na efektívne vymáhanie dlžného poistného. Tento krok bol podľa nášho názoru urobený v snahe o zvýhodnenie Všeobecnej zdravotnej poisťovne, keďže táto je príjemcom poistného z prerozdelenia.
Veľmi neprehľadne vyzerá situácia ohľadne schvaľovania novely zákona o zdravotných poisťovniach, ku ktorej bolo v rámci medzirezortného pripomienkového konania predložených viac ako 800 pripomienok, a neskôr v parlamente množstvo poslaneckých pozmeňujúcich návrhov, čo nie je znakom kvalitnej tvorby legislatívy. Z vecného hľadiska, pokiaľ bude schválená parlamentom, navrhovanou novelou je snaha o zavedenie viacerých negatívnych zmien do systému verejného zdravotného poistenia. Pevne veríme, že novela zákona v znení ako je diskutovaná v parlamente nebude schválená. V opačnom prípade by vážne ohrozila stabilitu systému verejného zdravotného poistenia a zhoršila podnikateľské prostredie na Slovensku.
Aké legislatívne alebo iné právne zmeny by bolo nutné urýchlene zaviesť na Slovensku, aby systém zdravotného poistenia fungoval efektívne?
Zvýšenie platby za poistenca štátu, resp. nastavenie platby za poistencov štátu na takú úroveň, aby zabezpečila dostatok zdrojov v zdravotníctve pri súčasnom zabezpečení stability takéhoto financovania.
Miroslav Homola
