Rekonštrukcia nemocníc z plánu obnovy so sebou prináša aj paradox. Počas modernizácie im totiž môže klesnúť produkcia, čomu sa musia prispôsobiť aj úhrady zdravotných poisťovní.
Riaditeľ sekcie zdravotného poistenia v Union zdravotnej poisťovni Jozef Koma sa v podcaste Zdravotníckeho denníka Perspektívy zdravia vyjadril k dotáciám z plánu obnovy, ktoré umožňujú nemocniciam rekonštruovať sály či budovy. Pripustil, že počas modernizácie môže klesnúť ich produkcia, no úhrady sa musia tomu prispôsobiť.
Rekonštrukcia či prestavba zaujíma aj poisťovne
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) tvrdí, že pri rokovaniach s poskytovateľmi pravidelne otvára aj tému rekonštrukcií a prestavieb.
„Zaujíma nás ich aktuálna situácia, plánovaný priebeh prác, termín nábehu aj predpokladaný čas plnej prevádzky. Poskytovatelia často uvádzajú, že ich náklady počas rekonštrukcií neklesajú – naopak, môžu byť aj vyššie než pri bežnej prevádzke. Dôvodom sú najmä povinnosť hradiť mzdy v plnej výške či zvýšené náklady na energie, presuny prevádzok a ďalšie súvisiace výdavky,“ uvádza komunikačné oddelenie VšZP pre Zdravotnícky denník.
Hovorkyňa zdravotnej poisťovne Union Beáta Dupaľová Ksenzsighová tvrdí že pri nemocniciach, ktoré prechádzajú dlhodobou rekonštrukciou alebo výstavbou, nezaznamenali pokles ich produkcie. „Prípadne pokles ich produkcie nastal len v marginálnej miere,“ ozrejmuje hovorkyňa.
Nemocnice môžu prísť o peniaze
Koma pritom aj v podcaste potvrdil, že poisťovňa sa pozerá na produkciu. „Budeme ochotní financovať nejaký bazál, aby nemocnica fungovala, ale keď výkonová časť nie je dodaná pacientom, mala by sa upraviť odmena,“ vysvetlil. Poisťovne podľa neho vopred diskutujú s nemocnicami, ako plánujú rekonštrukciu zvládnuť a do akej miery obmedzia prevádzku.
O tom, o aké úhrady nemocnica kvôli rekonštrukcii môže prísť, rozhoduje aj forma mechanizmu, ktorý má dohodnutý s poisťovňou. Lôžková starostlivosť sa prepláca bez obmedzenia, s limitom do výšky zmluvného objemu alebo formou paušálnej platby.
VšZP tvrdí, že pri nej sa pokles produkcie prejaví nižšou úhradou za zdravotnú starostlivosť hradenú bez obmedzenia alebo v rámci zmluvného objemu. „Ústavná zdravotná starostlivosť hradená paušálnou platbou podlieha samostatnému, zmluvne dohodnutému systému vyhodnocovania, v ktorom sa zmeny produkcie (zvýšenie či zníženie) premietnu do polročného finančného zúčtovania,“ tvrdí VšZP.
Mohlo by vás zaujímať
Ako poisťovne kontrolujú efektivitu
Pri kontrole efektivity nemocníc je podľa Komu základom tzv. case mix – ukazovateľ, ktorý odhaľuje štruktúru a zložitosť výkonov. „Ak vidíte, že produkcia chýba, je to jasný signál, že nemocnica nefunguje dobre,“ doplnil Koma.
Podobne sa v podcaste vyjadril aj generálny riaditeľ VšZP Matúš Jurových, podľa ktorého je hlavným nástrojom kontroly motivácia cez výkonové parametre. „Každá nemocnica má nastavené výkonnostné parametre, ktoré od nej očakávame za dohodnutú úhradu,“ povedal.
Poisťovne podľa neho sledujú nielen množstvo výkonov, ale aj ich zložitosť. „Nie je to len o kvantite, ale o case mixe, teda o náročnosti liečby. Nemali by sme robiť z pacienta zdroj príjmu, ale poskytnúť mu starostlivosť optimálnu pre jeho diagnózu,“ doplnil Jurových.
Generálny riaditeľ zdravotnej poisťovne Dôvera Martin Kultan k tomu dodal, že poisťovne majú aj iný regulačný mechanizmus – samotného poistenca. „Najlepší kontrolór je poistenec. Keď poisťovňa rezignuje na kvalitu, poistenci odídu,“ zdôraznil.
