Od nového roka sa budú reformovať skríningy viacerých onkologických chorôb. V samostatných článkoch vysvetlíme, na čo sa v jednotlivých skríningoch treba pripraviť. V prechádzajúcom texte sme sa zamerali na rakovinu hrubého čreva a konečníka. Tentokrát sa pozrieme na rakovinu krčka maternice, ktorej skríning je rovnako hradený z verejného zdravotného poistenia.

Skríning rakoviny krčka maternice vykonáva lekár v špecializačnom odbore gynekológia a pôrodníctvo. U žien od 23 rokov až do 34 rokov + 364 dní v bežnom riziku, teda bez rodinnej anamnézy karcinómu alebo iných rizikových faktorov, sa skríning po novom robí raz za tri roky. Je ním cytologické vyšetrenie buniek krčka maternice alebo takzvaný PAP test, ktorý sa robí sterom z krčka. Nebolia a sú hotové za menej ako minútu.

Ženám od 35 rokov až do 65 rokov + 364 dní gynekológovia raz za päť rokov urobia HPV DNA test na diagnostiku vysokorizikových typov ľudského papilomavírusu (HPV). Tento vírus spôsobuje rakovinu krčka maternice, prípadne niektoré iné druhy rakoviny u žien aj u mužov.

Ktorý test je lepší?

Tento rozdiel v skríningu podľa veku gynekológ so špecializáciou v gynekologickej onkológii Martin Redecha vysvetlil v rozhovore pre Zdravotnícky denník. Konštatoval, že v populácii žien okolo 30 rokov je premorenosť vírusom vysoká, do 28 percent. Teda zhruba každá tretia 30-ročná žena je HPV pozitívna. No väčšina z nich po niekoľkých mesiacoch z vírusu spontánne vyzdravie. Ak by sa robil HPV DNA test ženám vo veku okolo 30 rokov, asi tretinu by bolo treba podrobiť ďalším spresňujúcim vyšetreniam a skríning by sa predražil.

Neskôr, po tridsaťpäťke, sú HPV-pozitívne už len asi 3 percentá žien. Takže u nich je veľmi efektívny a výhodnejší skríning týmto testom. Ten je aj diagnosticky validnejší. Pred dvoma rokmi v čase rozhovoru, sa v skríningu na Slovensku využívala len cytológia, ale Martin Redecha povedal, že odborníci volali po zavedení kombinovaného skríningu.

Gynekológ Jozef Záhumenský zase povedal, že výhodou samoodberového HPV testu oproti cytologickému vyšetreniu je to, že tento test nie je závislý na ľudskom faktore. Cytológiu odčíta človek, ktorý si niektoré problémy najmä v začiatkoch nemusí všimnúť. Prítomnosť HPV stanovuje prístroj.

Mohlo by vás zaujímať

Čo urobia z poistenia a za čo si zaplatíte?

Ministerstvo zdravotníctva vydalo Štandardný diagnostický a terapeutický postup pre komplexný manažment karcinómu krčka maternice. V ňom uvádza, že tejto rakovine sa dá predchádzať vďaka dvom efektívnym prostriedkom – primárnou prevenciou je vakcinácia proti HPV a sekundárnou skríning. Dizajn organizovaného skríningu rakoviny krčka maternice definuje zákon. Cieľovú populáciu naň predvolávajú a celý proces by mali pravidelne vyhodnocovať.

Cytologické odbery sa vyšetrujú v certifikovaných laboratóriách. Druhý cytologický odber gynekológ robí rok po prvom a následne, ak sú výsledky negatívne, pokračuje sa v trojročnom intervale. Ak sú posledné tri odbery negatívne, skríning sa končí vo veku 64 rokov.

Riaditeľka Národného onkologického inštitútu (NOI) Jana Trautenberger Ricová v podcaste Zdravotníckeho denníka Perspektívy zdravia povedala, že nový prístup ku skríningu krčka maternice vychádza z európskych odporúčaní. Podľa odborníkov je efektívnejší než ten pôvodný.

Základný skríning je plne hradený zdravotnými poisťovňami, avšak podpredseda Asociácie medicínskej diagnostiky Ivan Uhliarik v podcaste poukázal na význam moderných metód. „Do 35 rokov by sa mala robiť LBC – liquid based cytology. Oproti klasickému steru je presnejšia a možno ju analyzovať aj pomocou umelej inteligencie,“ povedal. Z jednej vzorky LBC sa robí HPV test či testy na desiatky sexuálne prenosných ochorení. LBC niektoré gynekologické ambulancie v rámci skríningu ponúkajú už dnes, ale pacientky si za tento test musia priplácať.

Kedy vás pošlú na ďalšie vyšetrenie?

Alternatívou je testovanie na prítomnosť vysoko rizikových kmeňov HPV, ktoré má vyššiu špecificitu na odhalenie stredne ťažkých dysplázii ako cytológia. Je efektívna u žien nad 30 rokov veku a je drahšia ako cytológia. Cena za HPV test sa pohybuje v závislosti od typu testu a výrobcu, prípadne ak ide o test z krvi, od laboratória, v ktorom sa vyšetrenie vykonáva. Rôzne pracoviská na internete uvádzajú ceny od 40 až po 90 eur za jeden test.

Riaditeľka NOI doplnila, že pri pozitívnom HPV teste sa žena posiela na kolposkopiu k špecialistovi. Ide o vyšetrenie sliznice pošvy a krčka maternice pomocou kolposkopu – optického prístroja, ktorý mnohonásobne zväčšuje obraz, aby lekár mohol detailne preskúmať prípadné abnormality, ktoré nevidí pri bežnej prehliadke. Často sa robí po nejasných výsledkoch PAP testu alebo HPV testu a pomáha odhaliť predrakovinové alebo rakovinové zmeny. Počas kolposkopie môže gynekológ vykonať aj biopsiu, teda odobrať vzorku tkaniva na ďalšie vyšetrenie.

Zoznam skríningových pracovísk, kde sa vykonáva expertná kolposkopia nájdete na webe ministerstva zdravotníctva. Na celom Slovensku je ich spolu 27.