Parlament ešte začiatkom septembra tohto roka schválil rozsiahlu novelu zákona o sociálnom poistení, ktorá prináša zásadné zmeny pre lekárov aj poistencov. Úpravy majú zjednodušiť administratívu, urýchliť procesy a zaviesť nové elektronické postupy pri posudzovaní zdravotného stavu. Väčšina zmien začne platiť v priebehu budúceho roka.
Jednou z najvýznamnejších zmien, ktoré priniesla novela zákona, je nový spôsob posudzovania zdravotného stavu poistencov a poškodených osobami Sociálnej poisťovne. Po novom budú posudkoví lekári prioritne vychádzať z údajov v elektronickej zdravotnej knižke poistenca. Tieto údaje môžu byť doplnené o ďalšie informácie podľa potreby, pričom cieľom je znížiť množstvo osobných návštev a zrýchliť procesy.
Zákon však stále umožňuje osobnú účasť poistenca alebo poškodeného. Ak posudkový lekár vyhodnotí osobné vyšetrenie ako nevyhnutné, alebo ak o to poistenec písomne požiada, vyšetrenie sa uskutoční. Tento prístup má zachovať právo poistenca na osobnú účasť pri posudzovaní jeho zdravotného stavu a zároveň reflektovať potrebu optimalizácie procesov v rámci Sociálnej poisťovne.
Novela má zároveň posilniť efektivitu a funkčnosť systému, ktorý bude podľa ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny fungovať rýchlejšie, prehľadnejšie a s menšou administratívnou záťažou pre lekárov aj pacientov.
Nezávislosť posudkových lekárov
Zákon ruší miestnu príslušnosť posudkových lekárov pri výkone posudkovej činnosti v dôchodkovom a úrazovom poistení, pokiaľ sa posudzovanie vykonáva bez osobnej účasti poistenca. Znamená to, že zdravotný stav môže posudzovať ktorýkoľvek posudkový lekár Sociálnej poisťovne, ktorého určí ústredie inštitúcie. Cieľom tohto opatrenia je efektívnejšie rozdelenie práce, rýchlejšie vybavovanie žiadostí a väčšia nezávislosť posudkových lekárov.
Ak sa posudková činnosť vykonáva za osobnej účasti poistenca, zachováva sa možnosť absolvovať vyšetrenie v mieste jeho bydliska. Tým sa má zabrániť zbytočnému cestovaniu pacientov a zachovať dostupnosť posudkovej služby v regiónoch.
Mohlo by vás zaujímať
Novela prináša aj zmeny pre tých, ktorí sa starajú o chorého člena rodiny. Poistenci sa budú môcť po 30 dňoch dlhodobého ošetrovania blízkej osoby prestriedať. Novinkou je, že prestriedanie už nebude musieť potvrdzovať lekár.
Opatrenie má podľa predkladateľov zjednodušiť administratívny proces a znížiť záťaž pre lekárov. Zároveň umožní rodinám flexibilnejšie reagovať na zmeny v starostlivosti o svojich blízkych, napríklad ak sa zmení zdravotný stav pacienta alebo pracovné podmienky ošetrujúcej osoby.
Dávku už vybaví lekár
Novela reaguje aj na potrebu digitalizácie sociálneho systému. Po novom bude možné, aby sa žiadosť o tehotenské a materské považovala za podanú automaticky, vytvorením elektronického záznamu v systéme elektronického zdravotníctva. Lekár, ktorý potvrdí očakávaný deň pôrodu poistenkyne, týmto úkonom automaticky spustí proces priznania dávky v Sociálnej poisťovni. Ak však žena požiada o materské skôr než šesť týždňov pred očakávaným pôrodom, alebo ak nesúhlasí so zaznamenaním termínu do systému, bude musieť podať žiadosť sama.
Výlučne digitálne v súčasnosti lekári potvrdzujú dočasnú pracovnú neschopnosť. Tento proces plne nahradil papierové tlačivá pri nemocenskom a úrazovom príplatku. Ostatné dávky sociálneho poistenia však ešte nie sú úplne preklopené do online režimu. Poistenka si momentálne vie elektronicky vybaviť len tehotenskú dávku, ide však len o online žiadosť. Pri všetkých ďalších dávkach musí človek najprv získať lekárom potvrdený formulár.
Úplné presunutie nemocenských dávok do online prostredia zatiaľ naráža na to, že pri väčšine žiadostí sú rozhodujúce údaje, ktoré musí dodať lekár. Typickým príkladom je odhadovaný dátum pôrodu, vyžadovaný pri tehotenských a materských dávkach či pri ošetrovnom. Lekári pritom ten istý údaj opakovane vypĺňajú na rôzne papierové formuláre s tým, že rovnaké tlačivo následne obsahuje aj informácie, ktoré musí doplniť a potvrdiť aj zamestnávateľ.
Automatické prepojenie systémov
Ďalším krokom k digitalizácii je prepojenie elektronických systémov lekárov a Sociálnej poisťovne. Po novom už nebudú musieť lekári osobne zasielať potvrdenia o vykonaných zdravotných výkonoch – tieto údaje sa budú prenášať automaticky prostredníctvom Národného centra zdravotníckych informácií. Po zaznamenaní výkonu v elektronickom systéme zdravotníctva budú údaje automaticky odoslané do Sociálnej poisťovne.
Novela zároveň spresňuje, ktoré informácie bude lekár povinný zaznamenávať v systéme a ktoré bude musieť potvrdiť na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou. Rozšíri sa aj rozsah údajov poskytovaných ošetrujúcemu lekárovi v rámci elektronickej zdravotnej knižky, konkrétne o nový register starostlivosti v prirodzenom prostredí pacienta.
