Diagnostikovaných prípadov rakoviny prsníka je na Slovensku čoraz viac. U žien ide o vôbec najčastejšiu rakovinu. Hoci preventívne prehliadky a včasná diagnostika zachraňujú životy, väčšina Sloveniek ich stále zanedbáva. Nová vyhláška ministerstva zdravotníctva navyše od júla priniesla v skríningu rakoviny prsníka viacero zmien a ženy sa v nich nevyznajú. Preto pre ne prinášame návod, ako postupovať.

Na Slovensku je ročne diagnostikovaných vyše 3000 nových prípadov karcinómu prsníka. Napriek tomu skríningovú mamografiu absolvuje menej než 35 percent žien, ktoré na ňu majú nárok, čo je hlboko pod európskym priemerom. O zmenách v skríningu viacerých typov rakoviny, ktoré priniesla nová vyhláška, sme informovali v tomto článku.

Kedy a aké vyšetrenia absolvovať v rôznych obdobiach života

Správny postup pri prevencii karcinómu prsníka priblížila pre Zdravotnícky denník výkonná riaditeľka Ligy proti rakovine Eva Kováčová.

Mladé zdravé ženy:

Každá žena od veku 18 rokov, respektíve od prvého tehotenstva ak otehotnie skôr, má raz ročne nárok na preventívnu gynekologickú prehliadku hradenú zdravotnou poisťovňou.

Ženy do 45 rokov, ktoré nemajú v rodinnej anamnéze žiadne špeciálne riziko, by mali absolvovať tieto preventívne prehliadky a každý mesiac si robiť samovyšetrenie prsníkov. Návod nájdete na webe zdraveprsia.sk.

Mohlo by vás zaujímať

Samovyšetrenie je najlepšie robiť po skončení menštruácie, teda asi na šiesty až desiaty deň cyklu, kedy sú prsia v najväčšom pokoji, bez hormonálnych vplyvov a ľahko sa vyšetrujú. Keď si žena všimne akúkoľvek zmenu v porovnaní s predchádzajúcim stavom, mala by o tom povedať svojmu lekárovi, ktorý určí ďalší postup.

Do júla tohto roka mladé ženy každé dva roky absolvovali preventívnu ultrasonografiu prsníkov, avšak na základe vedeckých poznatkov sonografické vyšetrenia už nie sú súčasťou prevencie. Budú sa vykonávať len so zdravotnou indikáciou, teda ak si žena nahmatá v prsníku nejaké zmeny, napríklad hrčku, objaví sa výtok z bradavky alebo lekár indikuje vyšetrenie na základe genetickej predispozície.

Pri zistení nejakých zmien je najlepšie kontaktovať gynekológa alebo všeobecného lekára, ktorý ženu odporučí na rádiologické pracovisko. Väčšina hrčiek ale neznamená rakovinu. Najmä u mladých žien sa často objavujú z iných príčin. Môžu to byť napríklad cysty, adenózy alebo fibroadenómy, teda benígne (nezhubné) hrčky, ktoré závisia od hormónov a veľakrát spontánne vymiznú. V prsníku ich naraz môže byť niekoľko.

Ženy v strednom a staršom veku:

Pravidelné samovyšetrenie je rovnako dôležité. Ženy po prechode by si naň mali nájsť nejaký konkrétny deň, napríklad prvý deň v mesiaci.

Po štyridsaťpäťke dostanú od svojej zdravotnej poisťovne pozvánku na skríningovú mamografiu, ženy od 45 do 69 rokov každé dva roky a ženy od 70 do 75 rokov každé tri roky. Vyšetrenie je plne hradené zdravotnou poisťovňou a spoľahlivo odhalí potenciálne problémy.

Rizikové mladé ženy:

Aj mladšie ženy by mali zvážiť rodinnú anamnézu a povedať svojmu lekárovi, ak sa rakovina prsníka vyskytla u blízkych genetických príbuzných. Lekár pošle ženu na genetickú konzultáciu. Tam vyhodnotia riziko a aplikuje sa štandardný postup pre skríning vysokorizikových žien. Mamografické vyšetrenie sa im vykonáva už v mladšom veku a robia sa aj ďalšie preventívne opatrenia. Konkrétne určia lekári podľa zistenej genetickej mutácie alebo percenta rizikovosti.

Kde vám urobia vyšetrenie?

Zmeny v organizovanom skríningu rakoviny prsníka vychádzajú z odporúčaní v Európe aj vo svete. Aj na Slovensku sa preventívne ultrazvukové vyšetrenia mnohokrát robili zbytočne, duplicitne a niekedy ženy psychicky zaťažovali.

Čo sa týka dostupnosti odborníkov a skríningových centier, podľa riaditeľky Ligy proti rakovine Evy Kováčovej sa v každom regióne nájdu pracoviská, ktoré robia mamografiu. Necertifikovaných pracovísk je v krajine vyše 100. Certifikovaných je 26, na konci septembra by ich malo byť 29 a ambícia je mať ich na celom Slovensku 35.

„Rozdiel je v tom, že certifikované pracoviská zabezpečujú komplexnú starostlivosť o ženu. Ak odhalia nejaký problém, dajú jej odporúčania, ako ďalej postupovať a aké ďalšie vyšetrenia urobiť,“ hovorí Kováčová. V napätej chvíli, keď žene oznamujú potenciálny problém, jej môžu rôzne veci uniknúť, preto jej pracovisko informácie poskytne aj písomne, aby sa k nim vedela vrátiť.

Momentálne sa podľa informácií zo skríningových centier na mamografické vyšetrenie čaká dva až štyri mesiace. „Ale je to individuálne a platí, že pokiaľ preventívnu mamografiu žena absolvuje každé dva roky, nie je problém počkať pár mesiacov. Pokiaľ príde pozvánka a žena sa hneď objedná, nemala by čakať dlho. Ale pokiaľ sa objaví hrčka alebo nejaký iný problém, treba naozaj žiadať o veľmi operatívny termín. Môže sa ozvať aj Lige proti rakovine a vieme jej odporučiť mamografické pracovisko, kde ju zoberú čo najskôr,“ radí Kováčová.

Aj keď sa spýta svojho gynekológa alebo praktického lekára, ten má k dispozícii adresy mamografických pracovísk. Ak náhodou nie, dajú sa vyhľadať na stránke zdraveprsia.sk alebo na webe Ministerstva zdravotníctva SR. „Nie je problém sa k tejto informácii dopátrať. Môžem len odporučiť certifikované pracoviská, ktoré sú kontrolované, majú kvalitatívne previerky a postupujú podľa štandardných postupov,“ zhrnula riaditeľka Ligy. Doplnila, že lepšie je vycestovať za skríningom ako potom cestovať za liečbou.

Prečo sa skríning zmenil?

Riaditeľka Národného onkologického inštitútu (NOI) Jana Trautenberger Ricová hovorí, že v minulosti fungovala neorganizovaná preventívna mamografia. Organizovaná bola zavedená v roku 2019 pre ženy od 50 do 69 rokov, no niektoré ženy na ňu stále chodili aj mimo tohto intervalu.

„Ženy aj lekári v tom mali chaos, preto sa systém zjednocuje a vekový interval sa rozširuje. Mladšie ženy sa do júla tohto roka vyšetrovali sonom, avšak Slovensko bolo poslednou krajinou, v ktorej sa tieto vyšetrenia rutinne vykonávali u bezpríznakových žien. Tento systém odborné spoločnosti neodporúčajú a podľa získaných dát neprispel k zníženiu úmrtnosti na karcinóm prsníka,“ vysvetlila riaditeľka NOI.

Súčasťou preventívnej prehliadky zostáva manuálne vyšetrenie prsníkov gynekológom. K zmene v sonografických vyšetreniach sa pristúpilo aj preto, lebo podľa štatistík sa na 100 tisíc vyšetrení žien do 40 rokov objavilo iba 13 prípadov rakoviny. Od 35 rokov tie počty stúpali a od 45 do 75 rokov ich v každom desaťročnom vekovom intervale bolo viac ako 100.

Čo potrebujú pacientky s rakovinou?

„Samozrejme, aj keď sa vyskytne prípad u mladšej ženy, dôležité je rýchle vyšetrenie, rýchle stanovenie diagnózy a operácia. V Lige proti rakovine pracujeme aj s mladšími pacientkami. Možno ešte viac ako pre tie staršie je pre ne dôležitá psychická podpora a vedomie, že v tom nie sú samy. Využívajú služby onkopsychológov a rady navštevujú pacientske podporné skupiny. Majú aj online možnosť sa vzájomne podporiť na Onkofóre,“ hovorí Eva Kováčová. Podľa nej sa tieto ženy snažia čím skôr vrátiť do života, ktorý viedli pred ochorením.

Veľmi podstatná je aj pohybová aktivita. Pacientky sa venujú napríklad nordic walkingu, cvičia pilates a jogu. „Kedysi sa hovorilo – máš rakovinu, lež, oddychuj, nepohybuj sa. Dnes vieme, že pohyb je aj pri ochorení veľmi dôležitý. Tieto spôsoby a pohybové techniky nie sú náročné. V rámci Onkoporadne máme aj výživovú poradkyňu, ktorá ľuďom poradí, ako by sa počas liečby mali stravovať. Dobré je, keď sa ženy neizolujú, poradia sa s odborníkmi, delia sa o informácie a o svoje skúsenosti,“ dodala riaditeľka Ligy pre Zdravotnícky denník.

Výsledok z ultrazvuku je subjektívny

Hlavná odborníčka ministerstva zdravotníctva pre rádiológiu Viera Lehotská priblížila, že skríning je jedinou formou sekundárnej prevencie, ktorá je kontrolovaná a štatisticky vyhodnocovaná. „V rôznych krajinách sa robí už desaťročia, takže máme k dispozícii robustné dáta, ktoré ukazujú, ako ho robiť správne,“ vysvetlila Lehotská.

Údaje z onkologických registrov ukazujú, že ak je v určitom pravidelnom intervale vykonávané skríningové mamografické vyšetrenie, tak sa mortalita na rakovinu prsníka zníži až o 40 percent. Je však dôležité, aby sa ho zúčastnilo aspoň 70 percent cieľovej populácie.

„Pre vekom podmienené riziko jedinou vhodnou skríningovou metódou mamografia. Podľa odborných materiálov vo svete, ale za šesť rokov od zavedenia skríningu už aj z dát na Slovensku, sme rozšírili cieľovú skupinu mamografie podľa veku na obe strany. Ultrazvuk sa ukázal ako nevhodná metóda u bezpríznakových nerizikových žien,“ tvrdí hlavná odborníčka s tým, že je vhodný u žien s príznakmi, ak ho odporučí lekár.

Keďže ultrasonografia nezachytí všetko alebo naopak zachytí veľmi veľa nezhubných zmien, potom narastá počet nesprávne indikovaných intervenčných biopsií. „Je to veľmi subjektívna metodika, výsledok závisí od konkrétneho lekára, ktorý vyšetrenie vykonáva. Ak nález prehliadne, neexistuje o tom dokumentácia,“ upozornila Lehotská. Dodala, že ženám s vysokým rizikom, teda najmä s výskytom rakoviny v rodine, treba venovať osobitnú pozornosť a robiť personalizovaný skríning.

Ako konštatovali odborníčky, výskyt ochorenia s vekom stúpa. Aj zo slovenských dát jednoznačne vyplýva, že 70 percent prípadov sa vyskytne vo veku 45-70 rokov. Preto je vekovo podmienený skríning indikovaný práve v tej skupine.

Pomáhajú aj moderné technológie

O rakovine stále existuje veľa mýtov a predsudkov, kvôli ktorým sa ľudia boja ísť k lekárovi. Prípadne nevedia, čo sa ho majú opýtať a problém s komunikáciou majú aj niektorí lekári. Podľa Evy Kováčovej nič nenahradí ľudský prístup, ale odpovedať na otázky o rakovine prsníka už dokáže aj AI poradkyňa Avelína, ktorú spustila Liga proti rakovine v rámci projektu Máš to vo svojich rukách. Je dostupná na webe zdraveprsia.sk a človek sa jej môže diskrétne a bez obáv opýtať čokoľvek.

Avelína je digitálna sprievodkyňa, ktorá s používateľkou komunikuje podobne ako živý človek. Odpovedá na otázky o samovyšetrení prsníkov, preventívnych prehliadkach, ultrazvuku a mamografii a dokáže poradiť aj s praktickými vecami, napríklad kde sa nachádzajú najbližšie skríningové pracoviská. Obsah je pravidelne aktualizovaný a garantovaný Ligou proti rakovine a Národným onkologickým inštitútom.