Súčasná programová vyhláška zdravotníctva je podľa štátneho tajomníka Michala Štofka aj bývalej štátnej tajomníčky Jany Ježíkovej nastavená nesprávne. Zhodli sa na tom v podcaste Zdravotníckeho denníka Perspektívy zdravia. Obaja tvrdia, že dokument je rigidný, bez jasne definovaných cieľov a merateľných výsledkov, no o to viac zväzuje ruky poskytovateľom aj poisťovniam. Jeho tvorba mešká, čo prináša priamy dopad na nemocnice, ambulancie a ich financovanie. Zhodujú sa aj na tom, že je potrebná zásadná reforma – od stanovenia priorít a programov, cez odstránenie neefektívností až po flexibilnejšie narábanie so zdrojmi.

„Programová vyhláška na tento rok vznikala tak ako každý rok – čakalo sa na schválenie rozpočtu. Posledné dva roky po sebe bol rozpočet prijímaný veľmi neskoro, na poslednú chvíľu,“ vysvetľuje v podcaste Štofko. Dodáva, že pre tento rok bola prvýkrát viazaná na prísne kontrolované výdavkové limity ministerstva financií. K výhradám o porušovaní zákona pri oneskorenom vydaní vyhlášky hovorí, že pre budúci rok pripravuje rezort proces tak, aby sme mali vykonzultovanú celú programovú vyhlášku s ministerstvom financií a po prijatí rozpočtu ju mohli okamžite vydať.

Kritiku nedostatočnej komunikácie s aktérmi sektora či jej začiatok až po vzniku vyhlášky odmieta. „Je pravda, že komunikácia mohla byť lepšia. Preto sme vytvorili rozpočtovú radu pod ministrom, kde majú všetci priestor komunikovať svoje potreby. Výpočet, ktorý vstupuje do vyhlášky, je bottom-up – pýtame sa zástupcov jednotlivých typov starostlivosti na ich požiadavky, ale vychádzame z dát – počty pracovníkov, kategorizácia liekov, demografia, inflácia,“ tvrdí

Ježíková dopĺňa, že vyhláška aj tento rok meškala. „Stále sa tvorí rovnakým spôsobom ako predtým. Naďalej zostávame v úrovni handrkovania sa o sumy – či bude mať niekto plus percento alebo nie. Nie je to programové rozpočtovanie s cieľmi a merateľnými výsledkami. Je to excelová tabuľka a to najdôležitejšie sa píše v dôvodovej správe, čo je neštandard,“ myslí si. Štofko namieta, že dôvodová správa má obsahovať všetky náležitosti a odôvodniť čísla, pričom dnes nahrádza časť hlavnej knihy rozpočtu, ktorú ministerstvo financií skrátilo.

Potreba premeny na skutočný riadiaci nástroj

Podľa Ježíkovej sa dnešná vyhláška prakticky nelíši od toho, čo bolo kedysi v štátnom rozpočte. „Popisuje, o koľko sa navýšia mzdy, aké úspory sa majú diať, ale nie je to prepojené na výsledky. Cieľ mal byť určiť priority – kde treba investovať, kde ušetriť a aký úžitok má z toho vzniknúť. To sa zatiaľ nedeje,“ uvádza.

Štofko súhlasí, že by bolo možné fungovať aj bez vyhlášky v aktuálnej podobe. „Je rigidná a zväzuje ruky. V roku 2022 bola nastavená tak, že tri najväčšie typy starostlivosti mali fixných 100 % bez odchýlky, čo zhltlo väčšinu zdrojov. Tento rok máme rezervu vyše 100 miliónov – buď na krytie neúspešných úspor, alebo dodatočné požiadavky,“ vysvetľuje.

Mohlo by vás zaujímať

Keby to bolo na ňom, dokument by úplne prepísal. „Mali tam byť jasné programy, ciele a očakávania, kam sa máme dostať, a podľa toho alokované zdroje. Prevencia, skríning, starostlivosť o diabetikov či onkologických pacientov – takto sa dá pozerať na systém inak, aby pacient dostal lepšiu starostlivosť,“ popisuje.

Ježíková upozorňuje, že meškanie má priamy dopad na sektor. „Poskytovatelia čakajú, tlačia na poisťovne, aby dostali aspoň preddavky, a potom sa to zúčtováva. Tento rok sa termín posunul na 15. február, no ani to sa nedodržalo,“ dodáva s tým, že aj táto vláda mala už dvakrát možnosť systém zásadne zmeniť, no nestalo sa tak.

Financovanie, efektivita a mýty o podpore VšZP

Debata o viaczdrojovom financovaní by sa podľa Ježíkovej mala začať až po vyčistení systému. „Treba sa pozrieť dovnútra, nájsť úspory a odstrániť neefektivity – nerobiť zbytočné opakované vyšetrenia. Pacienti už dnes platia 20 % nákladov, viac než v Česku,“ vysvetľuje analytička.

Štofko zároveň odmieta, že by súčasná vyhláška podporovala Všeobecnú zdravotnú poisťovňu (VšZP). „Definuje minimálne výdavky pre každú poisťovňu na základe očakávaného case mixu. Ten schvaľuje riadiaci výbor, kde sú zástupcovia nemocníc, poisťovní, pacientov, ministerstva financií aj lekárskeho odborového združenia. Nemá skrytý cieľ podporovať VŠZP,“ uviedol.

Ježíková uznáva, že v minulosti jednoduché rozpočítavanie peniaze VŠZP skôr uberalo, no od roku 2023 sa pri ústavnej starostlivosti zohľadňuje case mix. „Je to správnejšie, lebo predtým dostávala menej,“ dodala.