Povedomie o prevencii závisí predovšetkým od ľudí, ktorí ho šíria. Jeden kvalitný pediater, ktorý robí aktívnu osvetu, alebo škola, ktorá si túto tému osvojila, prípadne oboje spolu, môže spôsobiť, že návštevnosť preventívnych prehliadok a zaočkovanosť v nejakej oblasti je zreteľne vyššia ako inde.
Pacientska organizácia Nie rakovine tvrdí, že sa to ukazuje na príklade očkovania proti ľudskému papilomavírusu (HPV), ktorý spôsobuje takmer 100 percent rakovín krčka maternice, ale môže viesť aj k iným druhom rakoviny, napríklad konečníka, vagíny, penisu, vulvy, nosohltanu a ústnej dutiny.
Základné informácie o očkovaní proti HPV sme priniesli v tomto článku. Na celom Slovensku je podľa Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) aspoň jednou dávkou vakcíny zaočkovaných len necelých 28 percent detí. Dvomi a viacerými dávkami je zaočkovaných ani nie 12 percent detí. Zaočkovanosť je poväčšine vyššia v okresoch na západnom Slovensku a vo veľkých mestách.
Pacientska organizácia však pre Zdravotnícky denník poukázala na to, že pri bližšom pohľade na štatistiky nájdeme zaujímavé a prekvapujúce veci. „Suverénne najvyššiu zaočkovanosť žien a dievčat má Banská Štiavnica. Malé mestečko s 10-tisíc obyvateľmi je absolútny líder a spolu dosahuje viac než dvojnásobok celoslovenského priemeru,“ uviedla Mária Mičková z Nie rakovine. Nasledujú okresy Žiar nad Hronom a Sabinov.
Muži a chlapci majú najvyššiu zaočkovanosť na Myjave, za nimi v tesnom závese Banská Štiavnica a Žiar nad Hronom. To sú podľa pacientskej organizácie naozaj nečakané okresy a mestá. Štatistiky podľa nej naznačujú dobrú spoluprácu pediatra alebo školy s rodičmi. To znamená vyššiu dôveru v očkovanie a možno funguje aj nižšia anonymita v zmysle, keď sa niekto ide zaočkovať, pridajú sa aj ďalší.
Mohlo by vás zaujímať
Chýbajúca evidencia, drahá starostlivosť a zbytočné vyšetrenia
Problém je však aj v tom, že na Slovensku efektívne nefungujú zdravotnícke registre. Aj NCZI informácie zverejňuje s ročným oneskorením (na začiatku roka 2025 vyšli štatistiky za rok 2023). Prednosta gynekologicko-pôrodníckej kliniky Univerzitnej nemocnice Bratislava (UNB) v mestskej časti Ružinov Jozef Záhumenský upozornil, že sa nedá dostať ani k údajom o výskyte rakoviny krčka maternice za posledné roky.
„Verím, že nástupom mladších kolegov do vedúcich pozícií v odbornej spoločnosti aj na poste hlavného odborníka sa táto situácia zlepší,“ povedal. V súčasnosti je hlavným odborníkom ministerstva zdravotníctva pre gynekológiu a pôrodníctvo 72-ročný prednosta gynekologicko-pôrodníckej kliniky UNB v bratislavskej Petržalke Miroslav Borovský. Jeho funkčné obdobie ako hlavného odborníka ministerstvo uvádza do januára 2029.
„Ak máme nízku konzumáciu zdravotných služieb, za to môže jednoznačne nízka informovanosť, a možno aj dostupnosť. Hoci máme deklarovanú bezplatnú starostlivosť na báze poistenia, zdravotné poistenie lekárom nepokrýva ani náklady na starostlivosť, preto vyberajú rôzne poplatky a snažia sa straty vykryť priamo platbou od pacienta. Nie všetky ženy majú na to peniaze a preto túto starostlivosť nevyužívajú,“ pripomenul Záhumenský ďalší problém.
Najmä v Bratislave sú tieto poplatky v neakceptovateľnej výške napríklad pre študentky alebo pre ženy samoživiteľky. Regulátor, teda ministerstvo zdravotníctva, podľa neho zlyháva v tom, že na druhej strane sa mrhajú financie poisťovní na úhradu zbytočných laboratórnych vyšetrení.
„Pri predoperačných vyšetreniach ale aj u tehotných sa často vyšetrujú totálne zbytočnosti za obrovské peniaze. Napríklad sa robí skríning rubeoly, proti ktorej sme preočkovaní, a naberá sa kompletne biochemické vyšetrenie bez toho, aby to niekto zhodnotil, hoci stačí merať hladinu glukózy. Prípadne hlúpejší kolega naberie aj cholesterol a lipidy a nestačí sa čudovať, že sú v patologických hodnotách, aj keď pre tehotné je to normálne. Nikto to nekontroluje a laboratórium si to necháva od poisťovne uhradiť,“ nešetrí kritikou profesor Záhumenský.
„Nová“ vakcína?
Čo sa týka očkovania proti HPV, súhlasí, že najsilnejším faktorom pri rozhodnutí rodiča zaočkovať svoje dieťa, je pediater, ktorý mu to ponúkne. „Pediatri sú u nás mnohí starší ako 60 rokov, so skostnatenými názormi a nemajú zaočkované ani vlastné vnúčatá. Ešte sme v našej štúdii zistili zaujímavý faktor, že veriaci katolíci sú výrazne menej často zaočkovaní proti HPV,“ hovorí s tým, že aj niektorí konzervatívni lekári sa žiaľ vyjadrujú proti tomuto očkovaniu.
Hoci dostupnosť prevencie je na Slovensku formálne rovnaká pre všetky deti, aj podľa Nie rakovine sa v praxi líši podľa regiónu, informovanosti a prístupu lekárov. „Proaktívnosť pediatrov je na prvom mieste, niektorí očkovanie aktívne ponúkajú a vysvetľujú, iní ho spomenú len okrajovo alebo vôbec. V niektorých regiónoch môže byť problém aj s preťaženosťou pediatrov, v menších obciach môžu byť ambulancie personálne poddimenzované,“ skonštatovala pre Zdravotnícky denník Mičková.
Zástupcovia organizácie tiež súhlasia že niektorí rodičia majú predsudky alebo nízku dôveru k očkovaniu, čo sa prejavuje najmä v konzervatívnejších regiónoch. Pre porovnanie, v krajinách ako Portugalsko, Nórsko či Írsko je zaočkovanosť 80–95 percent, podľa Nie rakovine preto, lebo verejnosť očkovaniu dôveruje a je súčasťou školských programov.
„Z toho, čo vieme, vyplýva, že Slovensko v rámci európskeho priestoru najviac verí mýtom, konšpiráciám a dezinformáciám. Zároveň máme nízku dôveru v zdravotnícky systém ako taký. Mnohí rodičia majú obavy z novosti vakcíny, aj keď ide o dobre overenú vakcínu používanú od roku 2006,“ pripomenuli.
Správa Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv (ŠÚKL) uvádza, že počet hlásených nežiaducich účinkov po HPV vakcíne je minimálny, čo by mohlo podporiť dôveru, no verejnosť o tom často nevie. „V našich pacientskych poradniach Nie rakovine vidíme následky dennodenne. Obracajú sa na nás už dospelí pacienti s pokročilými rakovinami a my ich citlivo a s porozumením sprevádzame liečbou.
Žiaľ, často sú diagnostikovaní v posledných štádiách a čo by dali za to, keby v ich mladosti bola dostupná injekcia proti rakovine. Rakovina krčka maternice, ktorú HPV spôsobuje, je totiž jediná rakovina, proti ktorej máme očkovanie,“ zhrnuli zástupcovia pacientov.
Vláda chce obmedziť vzdelávanie o intímnom zdraví
Okrem lekárov prvého kontaktu majú podľa gynekológa Záhumenského úlohu pri zlepšovaní informovanosti o prevencii HPV aj média. Tvrdí, že nemá prehľad o tom, ako sa do šírenia povedomia zapájajú školy, ale nerobí si ilúzie. Tému výuky o intímnom zdraví okomentoval: „Naša krajina sa snaží v tomto byť čo najviac zaostalá. Tuším to niekto chce dať do ústavy, čo mi príde naozaj zábavné.“
Vo vládnom návrhu novely ústavy, ktorý má zároveň ústavne zakotviť dve pohlavia – muža a ženu, sa uvádza, že „výchovu a vzdelávanie detí v oblasti formovania intímneho života a sexuálneho správania možno poskytovať len so súhlasom zákonného zástupcu.“ Hlasovanie o návrhu poslanci v parlamente presunuli až na september.
Aj organizácia Nie rakovine si myslí, že zapájanie slovenských škôl do osvetových kampaní proti HPV je veľmi obmedzené a nesystematické. Neexistuje celonárodný školský program, ktorý by systematicky informoval o HPV alebo podporoval očkovanie. V niektorých európskych krajinách žiakov očkujú priamo v školách, čo podľa Nie rakovine výrazne zvyšuje dôveru k vakcinácii aj mieru zaočkovanosti. Na Slovensku to zostáva na rôznych lokálnych iniciatívach a osvetových projektoch.
Edukačné kampane
Pred pár rokmi bolo Nie rakovine súčasťou pilotného vzdelávacieho projektu o prevencii rakoviny na školách. „Myslíme si, že o tom treba hovoriť už s mladými ľuďmi. Práve mládež je schopná prijímať nové informácie veľmi otvorene a pýtať sa na dôležité otázky. V našej krajine, ktorá je dlhodobo na chvoste všemožných onkologických rebríčkov, by mala byť táto prevencia prítomná v každej jednej škole,“ tvrdí Mária Mičková.
Zástupcovia pacientskej organizácie sa snažia všetkými dostupnými prostriedkami znižovať úmrtia na rakovinu a robiť kvalitnú osvetu. „Preto pravidelne chodíme po celom Slovensku a prostredníctvom zážitkového vzdelávania hovoríme s mladými ale aj s dospelými na témy nielen očkovania, ale napríklad aj skríningu karcinómu krčka maternice. Sme hrdí, že sme na spoluprácu získali množstvo fantastických ambasádorov a známych tvárí, ako sú napríklad futbalisti Marek Hamšík a Tomáš Suslov,“ hovorí Mičková o aktuálnej kampani.
Organizácia dlhodobo spolupracuje s rôznymi odborníkmi, ako sú pediater a imunoalergológ Miloš Jeseňák, pediatrička Elena Prokopová, gynekológ a pôrodník Erik Kúdela a ďalší: „Tvoríme zrozumiteľné kampane a manuály s celoslovenským dosahom. Profesor Kúdela takisto vedie online poradňu k týmto otázkam na našej internetovej stránke, aby sa informácie dostali naozaj ku každému.“
Cytológia vs. HPV test
Všeobecná zdravotná poisťovňa informovala, že od začiatku roka poskytuje finančný príspevok na samoodberový HPV test, ktorý je určený na diagnostiku prítomnosti vysokorizikových typov ľudských papilomavírusov v organizme. Rovnako ako cytologické vyšetrenie sa robí zo steru z krčku maternice.
Keďže takmer 100% rakovín krčka maternice spôsobujú HPV vírusy, podľa gynekológa a pôrodníka Záhumenského má zmysel vyselektovať skupinu žien s touto infekciou a potom im venovať zvýšenú pozornosť. „Avšak je veľmi potrebné zdôrazniť, že k rakovine vedie chronická dlhodobá infekcia, nie prechodná nákaza.
Prechodne sa HPV vírusom nakazí až 70 percent populácie, v drvivej väčšine tento vírus pomocou imunity z tela odstránime. Preto má význam vykonávať testy až u o niečo staršej populácie, ideálne po 27. roku života, predtým to nemá význam, iba zbytočne stresujeme ľudí pozitívnymi nálezmi,“ tvrdí.
Existujú aj HPV DNA testy z krvi, ktoré by gynekológ Martin Redecha nechal ešte na neskôr. V rozhovore pre Zdravotnícky denník skonštatoval, že v populácii žien okolo 30 rokov je premorenosť vírusom vysoká, do 28 percent. Teda zhruba každá tretia 30-ročná žena je HPV pozitívna, no väčšina z nich v priebehu niekoľkých mesiacov z vírusu spontánne vyzdravie.
Teda, ak sa robí HPV DNA test ženám vo veku okolo 30 rokov, asi tretinu treba podrobiť ďalším spresňujúcim vyšetreniam a skríning sa predražuje. Neskôr, po štyridsiatke, je výskyt HPV pozitivity v populácii žien už len asi 3 percentá. Takže tam je veľmi efektívny a výhodnejší skríning týmto testom. V niektorých štátoch existuje kombinovaný skríning, teda do 35-40 rokov sa robí onkocytologický test, ktorý je v tomto období finančne výhodnejší, pretože treba následne dovyšetrovať menej žien, a neskôr sa robí HPV DNA test, ktorý je diagnosticky validnejší.
Podľa Záhumenského je výhodou samoodberového HPV testu oproti cytologickému vyšetreniu to, že tento test nie je závislý na ľudskom faktore. Cytológiu odčíta človek a prítomnosť HPV stanovuje prístroj. Cena za HPV test sa pohybuje v závislosti od typu testu a výrobcu, prípadne ak ide o test z krvi, od laboratória, v ktorom sa vyšetrenie vykonáva. Rôzne pracoviská na internete uvádzajú ceny od 40 až po 90 eur za jeden test.