Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou zverejnil plnenie programovej vyhlášky za rok 2024. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), Dôvera aj Union prekročili celkový predpísaný limit, no niektoré segmenty ostali pod hranicou minima.
Zdravotné poisťovne vo väčšine prípadov rozdelili prostriedky z verejného zdravotného poistenia podľa plánov ministerstva zdravotníctva. Vyplýva to z vyhodnotenia tzv. programovej vyhlášky, ktoré zverejnil Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Vyhláška stanovuje minimálnu celkovú sumu určenú pre jednotlivé typy zdravotnej starostlivosti pre zdravotné poisťovne. Napriek tomu, že celkové limity boli splnené, nie všetky typy zdravotnej starostlivosti boli financované v požadovanom rozsahu.
Poisťovne prekročili minimálnu celkovú sumu
Tri zdravotné poisťovne mali podľa vyhlášky vyčleniť spoločne minimálne 7,53 miliardy eur. Tento limit pokrýva napríklad zvýšené náklady na mzdy, infláciu, starnutie populácie či zmeny, ktoré sa dejú bez zásahov do legislatívy. Časť je určená aj na dofinancovanie nemocníc.
Poisťovne reálne minuli 7,87 miliardy eur, čo je o 340 miliónov eur viac, čím prekročili limit o 4,5 percenta.
Prehľad celkového plnenia podľa jednotlivých poisťovní:
Mohlo by vás zaujímať
| Poisťovňa | Minimálna suma (mld. €) | Skutočná suma (mil. €) k 31. 3. 2025 | Rozdiel (mld. €) |
|---|---|---|---|
| VšZP | 4,66 | 4,88 | 0,22 |
| Dôvera | 2,16 | 2,25 | 0,08 |
| Union | 0,71 | 0,74 | 0,03 |
| Spolu | 7,53 | 7,87 | 0,34 |
VšZP: Najväčší objem výdavkov, mierne pod limitom pri záchrankách
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) vynaložila na zdravotnú starostlivosť celkovo 4,88 miliardy eur, čo je o 220 miliónov viac, než určoval minimálny rámec.
VšZP výrazne prekročila limit napríklad pri liekoch a dietetických potravinách o 61 miliónov eur, čo predstavuje plus 6,2 percent oproti minimu. O 38 miliónov eur viac bolo vynaložených pri spoločných vyšetrovacích a liečebných zložkách (+11,9 percent) a o 24 miliónov viac pri zdravotníckych pomôckach (+13,9 percent).
Mierne pod minimom bola poisťovna v segmente záchranná zdravotná služba, kde k 22. februáru 2025 chýbalo 2,67 milióna eur. Podľa vyjadrenia poisťovne v tom čase ešte neboli známe všetky výdavky súvisiace s rokom 2024. VšZP očakáva prijatie faktúry za december 2024, ktorá by mala viesť k dodatočnému splneniu minima.
Kompletný prehľad plnenia VšZP v jednotlivých segmentoch zdravotnej starostlivosti nájdete tu: Plnenie – Všeobecná zdravotná poisťovňa
Dôvera: Dve kľúčové segmenty pod limitom
Zdravotná poisťovňa Dôvera minula na zdravotnú starostlivosť v roku 2024 približne 2,25 miliardy eur, čím prekročila vyhláškový limit o takmer 82 miliónov eur, teda o 3,8 percenta. Výraznejšie navýšenie výdavkov zaznamenala najmä v segmente liekov, zdravotníckych pomôcok a záchrannej služby. Podľa poisťovne sa tu prejavila regulovaná cenotvorba a objektívny rast nákladov, ktorý vyhláška nedokázala dostatočne zohľadniť.
Napriek celkovému prekročeniu však Dôvera nesplnila minimálne limity v dvoch segmentoch. Všeobecná ambulantná zdravotná starostlivosť zaostala za požadovanou sumou o približne 2,5 milióna eur. Poisťovňa v tejto súvislosti uviedla, že suma stanovená vo vyhláške bola nepresná a nereflektovala reálne podmienky. V danom segmente mala Dôvera 34-percentný podiel na výdavkoch, čo výrazne prevyšuje jej celkový trhový podiel, ktorý predstavuje 28,4 percenta. Dodržiavanie stanoveného minima by podľa nej mohlo byť neefektívne, neúčelné a nehospodárne.
Druhým nesplneným segmentom bola špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť, kde nižšie výdavky spôsobilo zrušenie dentálneho benefitu.
Kompletný prehľad plnenia Dôvera v jednotlivých segmentoch zdravotnej starostlivosti nájdete tu: Plnenie – Dôvera
Union: Nesplnený limit len v ústavnej starostlivosti
Zdravotná poisťovňa Union prekročila predpísané minimum o 29,3 milióna eur (+4,1 percenta), čím dosiahla výsledok 739,6 milióna eur.
Vo väčšine segmentov minula viac než sa vyžadovalo, najmä pri liekoch a dietetických potravinách o 13 miliónov eur, čo predstavuje navýšenie o 10,9 percenta. Pri zdravotníckych pomôckach o 7 miliónov eur (+46,9 percenta), spoločných vyšetreniach a liečbe o 11,4 milióna eur (+21,8 percenta) a špecialistoch o 9,1 milióna eur (+6,2 percenta).
Jediné nesplnenie sa týka ústavnej zdravotnej starostlivosti, kde Union zaostala o takmer 16 miliónov eur oproti požiadavke. Poisťovňa k tomu neposkytla žiadne dodatočné vysvetlenie.
Kompletný prehľad plnenia Union v jednotlivých segmentoch zdravotnej starostlivosti nájdete tu: Plnenie – Union
Čo je programová vyhláška?
Je to záväzný nástroj rozdeľovania verejných zdrojov v zdravotníctve. Ministerstvo zdravotníctva ňou každoročne určuje, koľko peňazí musia zdravotné poisťovne minimálne vynaložiť na rôzne typy zdravotnej starostlivosti – napríklad nemocnice, ambulancie, lieky či záchranky.
Plnenie vyhlášky sleduje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Ak poisťovňa nesplní stanovené minimum pre niektorý segment, môže čeliť sankciám.
