Ako môže nemocnica fungovať bez zmluvy s poisťovňou? Predstavitelia troch slovenských zdravotných poisťovní si nespomínajú na žiadnu situáciu, kedy by sa to stalo. Podľa zákona by v tom prípade nemocnica bola povinná poskytnúť poistencovi danej poisťovne len neodkladnú, akútnu zdravotnú starostlivosť. Môže tento scenár nastať v Bojniciach?

Riaditeľ bojnickej nemocnice Peter Glatz v podcaste Zdravotníckeho denníka Perspektívy zdravia vysvetľoval, že nemocnica vypovedala zmluvu poisťovni Dôvera, pretože nebola spokojná s podmienkami, ktoré jej Dôvera ponúka. Nemocnica s poliklinikou Prievidza so sídlom v Bojniciach tak od augusta tohto roka má poistencom Dôvery poskytovať len akútnu starostlivosť, prípadne starostlivosť, ktorú si pacienti uhradia sami. V poisťovni však stále veria, že sa im podarí s nemocnicou dohodnúť.  Zmluvu s ňou však od augusta zatiaľ nemá ani Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP). Rokovania v oboch prípadoch pokračujú.

„Vypovedanie zmluvy je štandardný krok v prípade, že poskytovateľovi už nevyhovujú jej podmienky. Aktuálne máme takmer tri mesiace na uzatvorenie novej zmluvy,“ uviedol PR špecialista poisťovne Dôvera Matej Štepiansky. Na otázku Zdravotníckeho denníka, či už niekedy na Slovensku fungovala nemocnica bez zmluvy s poisťovňou a ako situáciu riešili, zareagoval: „Nemusíme predbiehať v čase.“ Ubezpečuje poistencov, že aj keby nová zmluva nebola uzavretá včas, nemocnica je povinná im poskytnúť starostlivosť v akútnych prípadoch. „Poistenci sa teda nemusia obávať, že zostanú bez pomoci, keď to budú potrebovať,“ zdôraznil.

Ďalšie nemocnice sú vzdialené desiatky kilometrov

Aj hovorkyňa štátnej poisťovne Dana Capáková tvrdí, že podľa doterajších skúseností VšZP sa v takýchto prípadoch rokovania väčšinou zintenzívnia a zmluvné strany hľadajú riešenie, aby dospeli k dohode a nebola ohrozená dostupnosť zdravotnej starostlivosti a zdravie ľudí. V Dôvere sú podľa Štepianskeho pripravení na to, že ich poistenci budú kontaktovať v prípade, že im nemocnica neposkytne septembrové termíny vyšetrení: „Zabezpečíme im starostlivosť u iných zmluvných poskytovateľov, v prípade potreby aj prepravu dopravnou zdravotnou službou.“ Dodal, že pacientom vedia zabezpečiť náhradných poskytovateľov aj teraz: „Už sme to aj urobili, nemusíme čakať na vývoj situácie. No veríme, že spoločne s nemocnicou nájdeme riešenie tak, aby všetka zdravotná starostlivosť bola zabezpečená plynule.“

Pacienti z Bojníc by mohli zamieriť napríklad do nemocnice v Handlovej, ktorá je vzdialená 20 kilometrov, alebo fakultnej nemocnice v Trenčíne, vzdialenej 63 kilometrov.

PR špecialista poisťovne predtým zdôraznil, že Dôvera ponúkla bojnickej nemocnici medziročné navýšenie úhrad o 17,5 percenta. Riaditeľ nemocnice Peter Glatz reagoval, že by bolo nezodpovedné nechať sa ďalší rok platiť tak, že to nestačí na lekárov, sestry, prístroje a lieky. „Za tú istú jednotku výkonu dostávame v niektorých prípadoch o stovky eur nižšiu odmenu, ako iní. Čo pri našom výkone za rok ide do miliónov, ktoré si poctivo odpracujeme. Len nám ich nikto nezaplatí,“ hovorí Glatz.

Mohlo by vás zaujímať

Nastúpi krízové riadenie?

Hovorkyňa VšZP Capáková pre Zdravotnícky denník povedala, že teoreticky môže nastať situácia, že sa nepodarí dosiahnuť prienik medzi požiadavkami poskytovateľa a možnosťami poisťovne. „V prípade nezmluvného vzťahu je poistencom v danom zdravotníckom zariadení poskytovaná neodkladná zdravotná starostlivosť a tú plánovanú im poisťovňa v rámci krízového riadenia zabezpečí u zmluvných poskytovateľov v danom regióne,“ tvrdí. Výpoveď neznamená koniec zmluvy ihneď, ale počas výpovednej lehoty je zdravotná starostlivosť štandardne poskytovaná.

Capáková zopakovala, že Všeobecná zdravotná poisťovňa má s bojnickou nemocnicou uzatvorenú platnú zmluvu do 31. júla a zdravotná starostlivosť v tomto zariadení je pre poistencov plne zabezpečená.

Zdravotná poisťovňa Union má zatiaľ ako jediná zabezpečené pokračovanie zmluvného vzťahu s bojnickou nemocnicou aj od 1. augusta. „Naša zdravotná poisťovňa má momentálne platné zmluvné vzťahy so všetkými nemocnicami a od žiadnej nemocnice neevidujeme výpoveď,“ uviedla pre Zdravotnícky denník hovorkyňa Unionu Beáta Dupaľová Ksenzsighová. Dodala, že postup v prípade nezmluvného vzťahu s poskytovateľom stanovuje platná legislatíva. Vrátane faktu, že neodkladná zdravotná starostlivosť musí byť aj naďalej poskytovaná a je hradená poisťovňou. „Na inú ako neodkladnú, teda elektívnu, starostlivosť môže zdravotná poisťovňa poskytnúť príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti u nezmluvného poskytovateľa,“ uzavrela.