Neustále sa hovorí o optimalizácii siete pôrodníc a potom miesto redukcie vznikne v Bratislave druhá súkromná pôrodnica. Pre Zdravotnícky denník to povedal prednosta gynekologicko-pôrodníckej kliniky v Univerzitnej nemocnici Bratislava – Ružinov Jozef Záhumenský. Hovoril o pôrodnici Bory.
Reforma nemocníc by mala zahŕňať aj zatváranie niektorých menších pôrodníc a zmeny v tých, ktoré zostanú otvorené. Prednosta veľkej bratislavskej pôrodnice však hovorí, že nevie o žiadnej komunikácií, ktorú by vo veci reformy s gynekológmi a pôrodníkmi viedlo ministerstvo zdravotníctva a pomáhalo im pripraviť sa na zmeny.
Podotkol, že v Prahe je na 1,3 milióna ľudí šesť pôrodníc, z toho žiadna súkromná a jedna vysoko špecializovaná (Ústav pro péči o matku a dítě). „V Bratislave na 0,4 milióna boli štyri pôrodnice, z toho jedna súkromná a k tomu sa absolútne bez komunikácie s odbornou verejnosťou postavila druhá súkromná, ktorá viac menej narušila koncepciu starostlivosti a čiastočne znefunkčnila vysoko špecializované perinatálne a gynekologické pracoviská tým, že im odlákala časť personálu,“ hovorí Záhumenský s tým, že momentálne netuší, či sa miesto racionalizácie nebudú otvárať ďalšie pracoviská. „Veľkých súkromných hráčov v zdravotníctve je viacero a regulácia, ako vidíme, zatiaľ nefunguje,“ zhrnul. Téme optimalizácie siete nemocníc aj v súvislosti s pôrodníckymi zariadeniami sme sa venovali aj v podcaste Zdravotníckeho denníka Perspektívy zdravia.
Lobing v regiónoch
Rozhorčenie verejnosti vyvolalo najmä rozdeľovanie pôrodníc podľa počtu pôrodov. Ešte v roku 2023 prezident Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti Martin Redecha v rozhovore pre Zdravotnícky denník povedal, že v súvislosti s reformou by sa mali zavrieť pôrodnice, kde sa rodí menej ako 300 detí ročne. Aktuálne sa hovorí o pôrodniciach s menej ako 600 pôrodmi ročne. Je to práve kvôli praxi a skúsenostiam personálu, a teda aj bezpečnosti rodičiek a ich detí. Riaditeľ Inštitútu pre ekonomické a sociálne reformy (INEKO) Dušan Zachar a riaditeľka odboru zdravotníctva Žilinského samosprávneho kraja Silvia Pekarčíková na to v podcaste Perspektívy zdravia povedali, že nižší objem zákrokov nemá na pôrodníckych oddeleniach rovnaký dosah na bezpečnosť ako pri náročných operáciách. Zhodli sa, že strop okolo 600 pôrodov ročne je rozumný kompromis, no varovali pred zbytočným zatváraním menších zariadení, ktoré poskytujú domáckejšiu starostlivosť.
Na naše otázky, vrátane tej, aký presne bude limit pôrodov a čo sa stane, ak ho pôrodnice nedodržia, z ministerstva zdravotníctva zareagovali stručným stanoviskom, že o jednotlivých žiadostiach pôrodníc (o kategorizáciu do určitej úrovne) bude rozhodovať komisia pre tvorbu siete kategorizovaných nemocníc. „V komisii majú zastúpenie Ministerstvo zdravotníctva SR, asociácie nemocníc, vyššie územné celky, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, Asociácia na ochranu práv pacientov aj zdravotné poisťovne. Komisia ešte o žiadostiach nerozhodla,“ uviedli z komunikačného odboru rezortu. Nekonkretizovali, kedy má rozhodnúť ani aký by mal byť ďalší postup. Profesor Záhumenský zareagoval, že o tom nemá žiadne podrobnejšie informácie, no zatváranie pracovísk je vždy politicky vysoko citlivá téma. „Všetci lokálni politici majú kontakty na centrály politických strán a húževnato lobujú. K tomu samozrejme máme aj pracoviská patriace finančným skupinám, ktoré tiež nezaostávajú v lobingu,“ tvrdí.
Odborník poznamenal, že Fínsko zavrelo zo dňa na deň takmer polovicu pôrodníc a na 5 miliónov obyvateľov im ostalo 22 pracovísk, pričom je Fínsko plochou sedemkrát väčšie ako Slovensko, avšak výrazne nás prekonáva vo všetkých ukazovateľoch kvality pôrodníckej starostlivosti. „Existujú tam aj súkromné pôrodnice, sú však ojedinelé, podľa štatistík 95 percent nemocničnej starostlivosti poskytujú verejné zdravotnícke zariadenia. Fínsko si vzalo za hranicu 1000 pôrodov ročne, avšak prihliada sa aj na regionálnu štruktúru obyvateľstva. U nás je funkčných myslím 55 pôrodníc. Mnohé z nich nemajú ani 500 pôrodov ročne (teda menej ako dva pôrody denne),“ vysvetlil Záhumenský.
Bude viac pôrodov v sanitkách?
Dušan Zachar v podcaste povedal, že rezort zdravotníctva sa mal zamerať skôr na „operácie žalúdka, čriev či bedrové kĺby“, tam stanoviť minimálne hranice a pôrodnice nechať bokom. Z ministerstva nereagovali na otázku, či sa podobné kritéria ako pri pôrodniciach budú v rámci optimalizácie siete nemocníc uplatňovať aj pri iných zákrokoch (napríklad či nemocnica, ktorá ročne nevykoná istý počet výmen kĺbov, ich už nebude môcť robiť vôbec).
V súvislosti s avizovaným zatváraním pôrodníc sa ľudia obávajú najmä toho, že nebude zabezpečená časová dostupnosť a ženy budú rodiť v sanitkách. Jozef Záhumenský hovorí, že pôrod v sanitke je extrémne zriedkavý a väčšina takzvaných prekotných pôrodov sa udeje doma ešte pred príjazdom sanitky, takže vzdialenosť do pôrodnice nehrá úlohu. „Počas prevozu podľa štatistík rodia asi 2 percentá žien, ktoré nestíhajú pôrod v zdravotníckom zariadení,“ spresnil. Pokiaľ sa nejedná o rizikový pôrod, teda napríklad predčasný či s neobvyklou polohou dieťaťa, tak prognóza pôrodov v sanitkách je dobrá. „Samozrejme nie je naším cieľom, aby sa rodilo mimo zdravotníckeho zariadenia, avšak vzdialenosť pôrodnice hrá iba minimálnu úlohu pri zabezpečovaní kvalitnej pôrodníckej starostlivosti,“ zhrnul pôrodík.
Mohlo by vás zaujímať
Rezort zdravotníctva neuviedol ani to, či bude dané nejaké kritérium vzdialenosti alebo dojazdového času, za ktorý musí byť pôrodnica dostupná z každého regiónu na Slovensku. Záhumenský tvrdí, že za bezpečný dojazdový čas sa považuje približne 30 minút, čo je v zahraničí pri urgentom výjazde asi 40 až 50 kilometrov. Za hornú hranicu bezpečnosti sa v niektorých krajinách považuje 60 minút. „Vzhľadom k totálne zanedbanej dopravnej infraštruktúre na Slovensku oproti zahraničiu, je u nás dojazd zrejme o niečo kratší. Keď nestaviame diaľnice a rýchlostné cesty, tak musíme prevádzkovať menej bezpečné pôrodnice kvôli dojazdu,“ poznamenal Záhumenský.
Nemyslí si, že zatváranie pôrodníc v súvislosti s optimalizáciou spôsobí, že viac žien bude rodiť doma alebo v súkromných zariadeniach. „Teraz chodia ženy z Bratislavy často rodiť do Brna alebo Vyškova a dojazd aj pôrod je bezpečný, pričom nevyužívajú ani možnosti urgentného prevozu sanitkou,“ dodal.
Problémy s personálom
Na to, že menšie pôrodnice si rodičky vyberajú najmä kvôli individuálnemu prístupu či rodinnejšiemu prostrediu, Jozef Záhumenský hovorí, že v súčasnosti by mali aj väčšie zariadenia poskytnúť okrem bezpečnosti aj individuálny prístup a rodinné prostredie. „Mnohé väčšie pôrodnice sa aj vďaka sponzorským peniazom a neziskovým organizáciám postupne renovujú na pracoviská podľa zahraničných vzorov. Funguje u nás našťatie stále občianska spoločnosť, takže občania sa zbierajú na výmenu okien, ale aj na zakúpenie niektorých moderných pôrodníckych pomôcok, ako je pôrodnícky gauč,“ povedal.
Záhumenský si myslí, že aj keď nejakú pôrodnicu zatvoria, jej zamestnanci si na trhu práce nájdu pozíciu. „Možno budú za prácou viac dochádzať, čo je v zahraničí pomerne bežné. A znova narážame na dopravnú infraštruktúru,“ zdôraznil.
Niektoré pôrodnice v regiónoch už zanikajú živelne práve z dôvodu nedostatku personálu. „Ako hovoria klasici, trh napokon vyrieši aj túto otázku. Avšak náš trh v zdravotníctve je výrazne deformovaný tým, že rovnaká finančná skupina vlastní platcu aj poskytovateľov zdravotnej starostlivosti,“ povedal Záhumenský o finančnej skupine Penta. Myslí si, že takýto model je bežný asi iba v USA, kde je model zdravotníckej starostlivosti úplne iný ako v Európe a neexistuje tam povinné zdravotné poistenie.
Gynekológ a pôrodník Martin Redecha v rozhovore pre Zdravotnícky denník načrtol jeden možný problém pri zatváraní pôrodníc. Pokiaľ je v nejakom regióne viacero menších pôrodníc, nedá sa očakávať, že keď sa niektorá z nich zavrie, automaticky všetok personál prejde do druhej, ktorá je o pár desiatok kilometrov ďalej. Ministerstvo zdravotníctva nereagovalo na otázku, či sa pôrody zo zatvorenej pôrodnice majú presunúť do inej podobne veľkej a či bude napríklad pôrodnica, ktorá rodila 600 pôrodov ročne zrazu schopná ich ročne vykonávať 1000.
