Zdravotné poisťovne často lákajú poistencov na zubné benefity. Poskytujú príspevky na dentálnu hygienu či špeciálne príspevky na ošetrenie detí, stomatologické a čeľustnoortopedické výkony, ktoré podľa zákona nie sú plne hradené z verejného zdravotného poistenia. Je vo výhodách, ktoré môžete získať na starostlivosť o zubné zdravie medzi poisťovňami výrazný rozdiel? V Zdravotníckom denníku prinášame prehľad.

Poskytnutie zubných benefitov je v poisťovniach podmienené absolvovaním preventívnej stomatologickej prehliadky v predchádzajúcom roku, taktiež preventívnej prehliadky u všeobecného lekára a riadnym platením poistného.

VšZP: lokálna anestézia pre deti

Poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP), môžu v mobilnej aplikácii cez benefitný systém, takzvanú Peňaženku zdravia, najneskôr do 60 dní od poskytnutia starostlivosti požiadať o príspevok, ktorý čiastočne pokryje náklady na túto starostlivosť u zmluvného poskytovateľa. Dospelým štátna poisťovňa poskytuje príspevok na dentálnu hygienu, na ktorú je možné získať 40 eur dvakrát ročne, pokiaľ v Peňaženke zdravia vytvoríte skupinu so svojimi blízkymi, respektíve s inými poistencami VšZP. Jednotlivec môže získať 40 eur raz ročne. Medzi výkony dentálneho hygienika patrí odstraňovanie zubného povlaku alebo zubného kameňa ultrazvukom, odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov, inštruktáž a nácvik ústnej hygieny a tiež poučenie o prevencii zubného kazu a ďalších ochorení ústnej dutiny.

Na 40-eurový príspevok na dentálnu hygienu majú nárok aj deti od troch rokov, a od troch do 18 rokov môžu v skupine poistencov navyše získať 450 eur ročne na zubný strojček a doplatky za čeľustnoortopedické výkony, ktoré sú zo zákona čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia. Pokiaľ v aplikácii nemajú vytvorenú skupinu a ide len o jednotlivca, táto suma sa znižuje na 30 eur ročne. Podrobné podmienky poskytnutia príspevku VšZP uvádza v mobilnej aplikácii alebo na webovej stránke.

Aby sa deťom zákroky u zubárov nespájali so strachom z bolesti, VšZP od minulého roka uhrádza lokálnu anestéziu pri výkonoch u zmluvných stomatológov všetkým deťom do dovŕšenia 10 rokov. Okrem psychologickej pomoci pre malého pacienta to má uľahčiť prácu aj zubnému lekárovi.

Dôvera: na čeľustnú ortopédiu nie

Poisťovňa Dôvera na webe uviedla, že ponúka dospelým poistencom na dentálnu hygienu dvakrát ročne 30 eur, teda spolu maximálne 60 eur. Deťom päťkrát ročne príspevok 30 eur, teda spolu 150 eur, ktoré možno využiť na pečatenie zubov, ošetrenie zubného kazu aj na dentálnu hygienu. Príspevok na pečatenie trvalých zubov platí pre deti do 14 rokov a na ošetrenie kazu pre deti do 18 rokov.

Poskytovateľ starostlivosti musí mať zmluvu so zdravotnou poisťovňou. O benefit treba požiadať do 10 dní od absolvovania výkonu v mobilnej aplikácii alebo elektronickej pobočke a priložiť fotografiu alebo sken dokladu o úhrade. Dôvera upozornila, že benefit sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie, RTG snímky a ich nosiče, anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie a bielenie zubov.

Mohlo by vás zaujímať

Union: pripravuje nové benefity

Zubné benefity boli minulý rok v rámci úsporných opatrení ministerstva zdravotníctva dočasne zrušené a prostriedky mali byť presunuté na úhradu ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Krátko na to ich rezort obnovil, no poisťovňa Union aktuálne zubné benefity neposkytuje. „Zubný benefit bol nastavený v novej podobe z dôvodu finančného limitu, ktorý určuje platná legislatíva. Zdravotné poisťovne musia rešpektovať výšku finančných prostriedkov použiteľných na benefity uhrádzané z prostriedkov verejného zdravotného poistenia podľa zákona. Zubný benefit, tak ako ste ho poznali v minulosti, by prekračoval tento finančný limit, preto sme ho nemohli opätovne priniesť v rovnakej podobe,“ vysvetlil Union.

Poisťovňa Union bola pritom prvá, ktorá zaviedla príspevok na zuby, a to už v roku 2018. Potom sa k nej pridali zvyšné dve poisťovne na trhu. Union na svojom webe informuje, že od 1. januára 2026 prinesie dospelým poistencom dvakrát ročne príspevok 30 eur na dentálnu hygienu, spolu teda 60 eur za rok. Deti budú môcť päťkrát ročne získať 30 eur, teda spolu 150 eur, na dentálnu hygienu, ošetrenie, pečatenie a zubný strojček.

Ak poistenci v ktorejkoľvek z troch zdravotných poisťovní nesplnia podmienky poskytnutia týchto príspevkov alebo poisťovni nedodajú požadované doklady ani po výzve na ich doloženie, poisťovňa žiadosti zamietne. Všetky tri poisťovne v rámci svojich benefitov tiež ponúkajú zľavy na rôzne produkty, vrátane nástrojov na starostlivosť o dentálne zdravie, zubné kefky, nite a podobne. Tie nie sú podmienené absolvovaním prevencie.

Zrušené a znovu zavedené

Zrušenie benefitov poisťovní na jar 2024 ministerstvo zdravotníctva odôvodňovalo tým, že toto opatrenie má vytvoriť úsporu zhruba sto miliónov eur pre ambulantný sektor. O zubnom benefite rezort mienil, že „splnil svoj edukačný účel,“ teda zvýšiť účasť na preventívnych prehliadkach. Zdravotné poisťovne zo zrušenia príspevkov neboli nadšené a ani ambulanciám špecialistov sa vlani nezvýšili úhrady tak, ako si predstavovali.

Riaditeľka Asociácie zdravotných poisťovní Dajana Petríková v roku 2024 v rozhovore pre Zdravotnícky denník povedala, že zubný benefit pomohol zlepšiť orálne zdravie populácie a keďže ho poisťovne podmienili absolvovaním preventívnych prehliadok aj u všeobecných lekárov, skokovo sa zvýšil počet absolvovaných preventívnych prehliadok v populácii. Počas existencie zubného benefitu v rokoch 2019 až 2023 sa zvýšila účasť na preventívnych prehliadkach o 12 percent, čo je až o 427-tisíc preventívnych prehliadok viac, ako by bolo absolvovaných bez tejto výhody.

V marci 2025 príspevky na zuby obnovila ako prvá zdravotná poisťovňa Dôvera. Poisťovňa Union zareagovala, že pripravuje zmeny v ponuke benefitov, tie sa budú týkať aj starostlivosti o zdravie zubov. Štátna VšZP opätovne spustila zubné benefity k 1. aprílu tohto roka.