Chronické rany a vredy dolných končatín predstavujú klinicky aj ekonomicky významný problém, ktorý sa na celom svete vyskytuje čoraz častejšie. Je to úzko späté s demografickým vývojom, najmä so starnutím populácie, ako aj s rastúcim výskytom diabetu, obezity a cievnych ochorení. Vývoj celkových nákladov na liečbu rán a vredov dolných končatín ukázal jednoznačne rastúci trend, keď v roku 2023 predstavovali 118 miliónov eur. Rok predtým to bolo necelých 90 miliónov eur a v roku 2015 len niečo vyše 42 miliónov eur.

Vyplýva to z analýzy Epidemiológia a manažment rán a vredov dolných končatín, ktorú pripravil Inštitút zdravotných analýz (IZA) pri ministerstve zdravotníctva. „Na Slovensku, kde sa podľa údajov Štatistického úradu očakáva, že podiel obyvateľstva vo veku nad 65 rokov presiahne do roku 2050 hranicu 30 percent, bude tento problém čoraz naliehavejší,“ predpokladá analýza.

Stúpajú náklady na zdravotné pomôcky

Najvýraznejší nárast podľa analýzy IZA zaznamenali výkony ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktoré vzrástli z 10,9 milióna eur v roku 2015 na 37,7 milióna eur v roku 2023, čo predstavuje viac než trojnásobný nárast. Dynamicky sa vyvíjali aj náklady na zdravotné pomôcky, ktoré stúpli z 12,6 milióna eur na 29,5 milióna eur. Výkony ADOS (agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti) zaznamenali nárast zo 7 miliónov eur na 18,7 milióna eur.

„Pozitívny trend vidíme aj pri výkonoch ambulantnej zdravotnej starostlivosti, kde náklady vzrástli zo 4,4 milióna eur na 22,4 milióna eur. Úhrady za lieky sa pohybovali medzi 3,8 milióna eur v roku 2015 a 8,3 milióna eur v roku 2023. Najstabilnejšie hodnoty vidíme pri kategóriách SVLZ (spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky) a jednodňovej zdravotnej starostlivosti,“ vysvetľujú analytici IZA.

Najvyššie náklady na pacienta v roku 2023 boli zaznamenané pri ateroskleróze s vredmi (gangrénou), ktoré predstavovali 1 483 eur, nasledované vredmi predkolenia s nákladmi 1 439 eur a diabetickou nohou, ktorej liečba stála 1 288 eur. „Všetky tieto diagnózy vykazujú viac ako trojnásobné zvýšenie oproti roku 2015. Dekubity zaznamenali nárast zo 499 eur na 1 107 eur, avšak s výrazným kolísaním hodnôt, najmä medzi rokmi 2020 – 2022,“ uvádzajú analytici.

Arteriálny vred vykazuje vzostupný trend z 357 eur na 995 eur. Diagnózy ako flegmóna (infekčné ochorenie prejavujúce sa zápalovými ložiskami), nešpecifické defekty rán a otvorené rany zostávajú v nižšom nákladovom pásme od 600 do 800 eur, napriek tomu však tiež zaznamenali približne dvojnásobný nárast od roku 2015. „Tento výrazný vzostup nákladov môže súvisieť so zavádzaním nových liečebných postupov a materiálov, ako aj s celkovým zvyšovaním cien v zdravotníctve,“ upozorňuje analýza IZA.

Mohlo by vás zaujímať

Diabetická noha má drahú liečbu liekmi

Pri skúmaní nákladovosti farmakoliečby chronických rán vykazuje najvyššie priemerné náklady na lieky diabetická noha. Náklady na liečbu tejto diagnózy v roku 2023 dosiahli 193,70 eur na pacienta. „Táto diagnóza dlhodobo predstavuje najväčšiu finančnú záťaž, pričom od roku 2015 sa jej náklady pohybovali nad 137 eur. Medzi finančne najmenej náročné diagnózy patria flegmóna, otvorené rany a nešpecifické defekty rán. Rastúce náklady môžu odrážať zavádzanie nových liečebných postupov a kategorizovaných liekov, najmä pri vaskulárnych ochoreniach a diabetickej nohe,“ píšu analytici.

Z hľadiska farmakoterapie chronických rán a vredov zaujíma dominantné postavenie ateroskleróza s vredmi (gangrénou), kde počet liečených pacientov narástol z 39 956 v roku 2015 na 52 389 v roku 2023, čo predstavuje 31-percentný nárast. Druhú najpočetnejšiu skupinu tvoria pacienti s flegmónou. Diabetická noha, otvorené rany a dekubity patria medzi diagnózy s najnižším počtom pacientov, liečených liekmi, je ich menej ako 4 000, čo podľa IZA kontrastuje s ich epidemiologickou významnosťou a môže naznačovať prevahu nefarmakologických liečebných postupov.

V predpisoch zdravotníckych pomôcok dominuje obväzový materiál s nárastom z 225 372 na 317 247 predpisov, čo predstavuje 41-percentné zvýšenie medzi rokmi 2015 – 2023. V posledných rokoch sa medzi trojicu najčastejšie predpisovaných kategórií dostali ortopedicko-protetické zdravotnícke pomôcky, ktoré v roku 2023 dosiahli 18 549 predpisov. „Tieto zmeny naznačujú vývoj v terapeutických postupoch pri manažmente rán a vredov dolných končatín,“ poznamenávajú analytici.

Skríningy pomôžu znížiť náklady

Klinické zvládanie tvorby rán a vredov dolných končatín je často zložité a vyžaduje podľa IZA multidisciplinárny prístup. V pokročilých prípadoch sú nevyhnutné chirurgické výkony, revízia rany alebo cievne rekonštrukcie, ktoré sú kľúčové pre redukciu infekcie a podporu hojenia. „Okrem chirurgickej liečby zohrávajú významnú úlohu aj špecializované zdravotnícke pomôcky a podporné technológie, vrátane pokročilých krytí, kompresívnych systémov a systémov na kontrolu tlaku,“ konštatujú analytici.

Dá sa predpokladať, že demografické zmeny, vrátane starnutia populácie, a zvyšujúca sa prevalencia obezity a diabetu mellitus, ďalej prispejú k nárastu incidencie chronických vredov dolných končatín.

Preto je podľa analytikov potrebné posilniť skríningové mechanizmy zamerané na identifikáciu rizikových pacientov a zefektívniť zber a analýzu epidemiologických údajov. „Zavedenie štandardizovaných diagnostických a terapeutických protokolov a strategické plánovanie zdravotnej starostlivosti môžu prispieť k zníženiu morbidity, skráteniu doby hojenia a optimalizácii nákladov,“ uzatvárajú analytici IZA.