Od začiatku roku 2025 dostali posudkoví lekári Sociálnej poisťovne (SP) novú kompetenciu „ukončiť“ neodôvodnené trvanie pracovnej neschopnosti (PN) v prípadoch hodných zreteľa. Dovtedy mali posudkoví lekári SP len možnosť navrhnúť ošetrujúcemu lekárovi ukončenie PN, pričom toto ukončenie bolo v právomoci príslušného ošetrujúceho lekára. „Podľa novej právnej úpravy môže posudkový lekár SP priamo ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť a v takom prípade ošetrujúci lekár na písomnú žiadosť posudkového lekára vytvorí elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti,“ vysvetľuje pre Zdravotnícky denník Martin Kontúr, hovorca Sociálnej poisťovne.
Posudkový lekár kontroluje medicínsku opodstatnenosť dočasnej PN, vrátane dĺžky trvania vzhľadom na diagnostický a liečebný proces v rámci výkonu kontroly posudzovania spôsobilosti na prácu. „Rozhodnutie posudkového lekára o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti je výsledkom kontrolnej činnosti a aktuálneho zdravotného pacienta dokumentovaného v zdravotnej dokumentácii. V prípade potreby posudkový lekár pacienta osobne vyšetrí,“ informuje Kontúr.
Eliminácia prípadov neodôvodneného trvania PN
Táto zmena – nová právomoc posudkových lekárov ukončovať PN od 1. januára 2025 – bola podľa hovorcu SP zavedená ako ochranný nástroj na zabezpečenie správnosti a oprávnenosti dočasnej pracovnej neschopnosti. „Cieľom je zabrániť zneužívaniu dočasnej pracovnej neschopnosti a zabezpečiť, že pracovná neschopnosť bude uznávaná iba v prípadoch, kde je to skutočne potrebné z medicínskeho hľadiska. Zavedenie tohto ustanovenia do zákona prináša niekoľko praktických výhod,“ poznamenáva Kontúr. Podľa jeho vysvetlenia zabezpečuje spravodlivosť a integritu systému dočasnej pracovnej neschopnosti, chráni verejné zdroje a zvyšuje dôveru v zdravotnícky systém. Odborný dohľad posudkových lekárov poskytuje garanciu, že dočasná pracovná neschopnosť bude uznávaná a ukončovaná na základe objektívnych a odborných kritérií, čo prispieva k celkovej efektivite a spravodlivosti systému.
„Predbežne môžeme konštatovať, že čo sa týka zrušených PN, išlo o desiatky prípadov. Za prvý kvartál tohto roku evidujeme 203 dočasných pracovných neschopností, ktoré boli ukončené posudkovým lekárom. Neočakávame však plošné využívanie tohto oprávnenia spôsobom, že by nahrádzali kompetencie ošetrujúcich lekárov, ktorí môžu ukončovať PN naďalej,“ tvrdí hovorca SP. V mnohých prípadoch lekár ukončí po konzultácii PN-ku dobrovoľne a nie je potrebné aktívne využiť oprávnenie ukončiť ju posudkovým lekárom SP.
„Našim zámerom je eliminovať prípady neodôvodneného trvania dočasných pracovných neschopností a tým docieliť účelnejšie vynakladanie prostriedkov nemocenského poistenia, ako píšeme v úvode. Zákon hovorí o možnosti ukončiť PN v prípade hodného osobitného zreteľa. Očakávame však aj nepriamy efekt kompetencie vo forme zlepšenej spolupráce ošetrujúcich lekárov pri posudzovaní oprávnenosti PN a jej dĺžky trvania,“ pripomína Kontúr.
Vysvetľuje, že keď sa porovnajú ukazovatele dočasnej práceneschopnosti za rok 2024 a 2025, tak v mesiacoch január a február zaznamenáva SP pokles práceneschopností o 11- až 15-tisíc. „Pokles je výsledkom legislatívnej zmeny a účelne vynaloženej kontrolnej činnosti posudkových lekárov. Pri takomto poklese je vypočítaný odhad úspor vo výške 5 až 7 miliónov eur za jeden mesiac,“ konštatuje Martin Kontúr.
Mohlo by vás zaujímať
Proti rozhodnutiu je možné odvolať sa
Úlohou Sociálnej poisťovne je výplata nárokov na rozličné dávky sociálneho poistenia. V rámci tejto činnosti musí zo zákona dbať na účelné a efektívne nakladanie s verejnými prostriedkami jednotlivých fondov sociálneho poistenia. „Napríklad, v prípade už zmieňovanej novej právomoci posudkových lekárov, ide o docielenie účelného vynakladania prostriedkov nemocenského poistenia. To znamená, aby nemocenská dávka bola vyplácaná cielene a len v prípade, ak sú splnené zákonné podmienky pre jej vyplácanie, teda klient splnil podmienky tzv. práceneschopnosti,“ hovorí Kontúr.
Medzi tieto podmienky patrí aj oprávnené trvanie práceneschopnosti. „Dohľad na účelné vynakladanie financií teda spočíva v tom, že práceneschopnosť trvá len v opodstatnených prípadoch a po nevyhnutnú dobu. Pripomenieme, že hlavným účelom dávky nemocenskej, takzvané péenka, je náhrada príjmu v období, kedy klient nie je schopný pracovať,“ poznamenáva hovorca SP. Ubezpečuje ale, že v súvislosti s vyššie uvedenou úsporou nie je nijako dotknuté vyplácanie dávok, na ktoré vznikne nárok.
Ak je ePN ukončená posudkovým lekárom, táto skutočnosť je zaznamenaná v informačnom systéme Sociálnej poisťovne. Záznam o ukončení v elektronickej zdravotnej knižke však v zmysle platnej právnej úpravy uskutočňuje ošetrujúci lekár, ktorý by mal svojho pacienta ešte pred samotnou realizáciou ukončenia o danej skutočnosti informovať. „Zo strany Sociálnej poisťovne je poistenec, ako aj zamestnávateľ, o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti informovaný prostredníctvom elektronických služieb,“ dopĺňa Kontúr.
Pacient proti rozhodnutiu posudkového lekára môže odvolať. Hovorca SP vysvetľuje, že môže podať Sociálnej poisťovni odvolanie ako proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské. „V rámci odvolacieho konania bude prešetrená aj oprávnenosť ukončenia dočasnej pracovnej neschopnosti,“ uzatvára Kontúr.
