Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) v rámci svojej kontrolnej činnosti vykonala komplexnú previerku 172 pracovísk jednodňovej zdravotnej starostlivosti (JZS) celkovo u 97 zmluvných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (PZS). Kontroly poukázali na viaceré závažné nedostatky, medzi ktoré patria neprehľadné úväzky lekárov, povinné poplatky pre pacientov, nedostatočné personálne zabezpečenie a nesprávne nahlasovanie údajov s vplyvom na financovanie. VšZP preto prijme viaceré opatrenia. Poisťovňa o tom informovala na tlačovej konferencii.
VšZP v rámci kontrolnej činnosti zistila, že 10 percent pracovísk (17) a 15 percent poskytovateľov (14) zamestnáva výhradne lekárov zo štátnych nemocníc. V 26,5 percentách pracovísk (45) a 35 percent poskytovateľov (34) tvoria lekári zo štátnych nemocníc polovicu a viac personálu. „Ak by lekár skutočne pracoval na plný úväzok v nemocnici a súčasne na plný úväzok aj v rámci pracoviska jednodňovej zdravotnej starostlivosti, znamenalo by to, že denne odrobí 16 a viac hodín, čo nie je v ľudských silách dlhodobo udržať,“ konštatovala VšZP.
Pracoviská bez webových stránok a cenníkov
„Tieto kontroly sú priamym vyjadrením našej snahy o transparentnosť a efektívne využívanie verejných zdrojov. Musíme aj dôsledne monitorovať, ako sú verejné prostriedky využívané,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ VšZP Matúš Jurových.
Závažným zistením je podľa neho aj fakt, že až 25 percent pracovísk (42) a 30 percent poskytovateľov (29) vyžaduje od poistencov povinné poplatky, často s nejasným systémom možného zníženia alebo odpustenia. „Naším cieľom je, aby poistenci neboli zbytočne finančne zaťažovaní a mali jasné informácie o všetkých poplatkoch vopred. Chceme oceniť tých poskytovateľov, ktorí dokážu poskytovať kvalitné služby bez dodatočných poplatkov – takých je 25 percent pracovísk (42) a 30 percent poskytovateľov (29),“ dodal Jurových.
Kontroly taktiež odhalili, že 10 percent poskytovateľov (10) nemá webové stránky a až 30 percent (30) nezverejňuje cenníky poplatkov online, čo znemožňuje pacientom praktickú orientáciu a jasný prehľad o doplatkoch. V oblasti personálneho zabezpečenia 10 poskytovateľov (na 18 pracoviskách) nezamestnáva ani jednu zdravotnú sestru s požadovaným vzdelaním a 23 poskytovateľov (na 32 pracoviskách) zamestnáva len jednu z dvoch povinných kvalifikovaných zdravotných sestier. VšZP vníma personálne poddimenzovanie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti ako šetrenie na úkor zdravia pacienta, čo nemieni podporovať.
Priestor pre poctivých poskytovateľov
Na základe zistených skutočností VšZP prijme viaceré opatrenia. Vzhľadom na to, že zmluvy s poskytovateľmi JZS končia 31. marca 2025, poisťovňa prehodnotí svoje zmluvné vzťahy.
„VšZP bude v prípade nezrovnalostí v nahlásených údajoch o úväzkoch lekárov, ktoré mali vplyv na hodnotiace parametre a cenotvorbu, využívať svoje právo prepočtu úhrad v zmysle kontrolných zistení. Pri závažných nedostatkoch v personálnom obsadení a materiálno-technickom vybavení budeme informovať aj príslušné orgány vydávajúce povolenia na výkon činnosti,“ vysvetlila členka predstavenstva VšZP Denisa Slivková.
Mohlo by vás zaujímať
Poisťovňa zároveň zdôrazňuje, že výsledky zistení budú mať priamy vplyv na nastavenie budúcich zmluvných vzťahov, vrátane výšky limitov a siete zmluvných pracovísk. „Pri všetkých našich krokoch však budeme prihliadať na to, aby nebola ohrozená dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre našich poistencov. Chceme dať priestor aj poskytovateľom, ktorí majú záujem robiť poctivú medicínu, no z dôvodu obmedzených zdrojov nemohli byť zazmluvnení,“ uzavrela Slivková.
Minister zdravotníctva Kamil Šaško (Hlas-SD) tiež podporil iniciatívu VšZP kontrolovať plnenie zmluvných a legislatívnych podmienok. „Cieľom nášho rezortu je zabezpečiť, aby každé euro v zdravotníctve bolo využité efektívne a v prospech pacienta. Kontrolná činnosť zdravotných poisťovní je kľúčovým nástrojom, ako to dosiahnuť. Výsledky kontrol VšZP poukazujú na potrebu systémových zmien, ktoré zabezpečia nielen transparentnosť, ale aj spravodlivosť v úhradových mechanizmoch. Oceňujem, že VšZP pristupuje k tejto problematike zodpovedne a s ohľadom na potreby poistencov,“ konštatoval Šaško.
