Minulý rok sa podarilo dvom zdravotných poisťovniam – Všeobecnej zdravotnej poisťovni (VšZP) a Dôvere, vytvoriť zisk, kým zdravotná poisťovňa Union bola v strate. VšZP ukončila s kladným hospodárskym výsledkom nielen vlaňajšok, kedy mala zisk 7,88 milióna eur, ale v zisku bola aj rok predtým. V roku 2023 to bolo 8,34 milióna eur. Roky predtým ale bola VšZP v strate, ktorá sa pohybovala od 86,75 milióna eur v roku 2021 až po 153,77 milióna eur v roku 2022.

O ziskoch zdravotných poisťovní hovoril Zdravotnícky denník v podcaste Perspektívy zdravia s poslancom Marekom Krajčím (Slovensko) a riaditeľom poisťovne Dôvera Martinom Kultanom. Zdravotnícky denník sa snažil zistiť viac o tejto téme.

Požiadavky poskytovateľov nemusia byť naplnené

„Kladný hospodársky výsledok v roku 2024 dokonca bez potreby dodatočného dofinancovania sektora zo štátneho rozpočtu. Vyrovnané hospodárenie bez negatívneho dopadu na dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre poistenca berie vedenie štátnej poisťovne ako nový biznis štandard,“ približuje pre Zdravotnícky denník Oddelenie komunikácie VšZP.

Dodáva, že v záujme VšZP je hospodárne nakladať s verejnými financiami a v zdravotnom systéme nevytvárať ďalšie straty. „Len tak je možné zabezpečiť efektívne fungovanie v prospech pacienta,“ tvrdí VšZP.

Oddelenie komunikácie VšZP vysvetľuje, že štátna poisťovňa dosiahla kladný hospodársky výsledok vďaka optimalizácii nákladov, ktorá zahŕňala viacero faktorov, napríklad prehodnotenie konceptu nákupu zdravotnej starostlivosti či zefektívnenie prevádzkového hospodárenia. „V tvrdej reštriktívnej politike plánuje vedenie VšZP pokračovať aj naďalej. Netajíme sa tým, že požiadavky poskytovateľov nemusia byť naplnené. S dôrazom na prospech svojich poistencov, konkrétne na zabezpečenie dostupnej a kvalitnej zdravotnej starostlivosti, VšZP pokračuje vo zvyšovaní efektivity procesov, aby aj tento rok dosiahla prinajmenšom rovnaký hospodársky výsledok, ak nie lepší,“ zdôrazňuje štátna poisťovňa.

Zisk z hospodárenia spoločnosti je poisťovňa povinná použiť spôsobom a v rozsahu stanovenom vo vecne príslušných právnych predpisoch. „O použití čistého zisku spoločnosti rozhoduje valné zhromaždenie na základe návrhu predstavenstva spoločnosti, pričom za posledné roky bol zisk použitý na úhradu strát minulých období a na doplnenie zákonného rezervného fondu,“ pripomína VšZP.

Mohlo by vás zaujímať

Zisk je ukazovateľom efektívnosti

VšZP vysvetľuje, že za minulý rok dosiahla kladný hospodársky výsledok najmä vďaka nekompromisným ozdravným opatreniam v rámci vlastného prevádzkového hospodárenia a nákupu zdravotnej starostlivosti, pričom poistenca sa tieto opatrenia nedotkli. „Od štátnej poisťovne by sa malo očakávať, aby nevytvárala straty a nezaťažovala zdravotný sektor. Len s vyrovnaným hospodárením dokážeme zabezpečiť fungovanie v prospech poistenca,“ upozorňuje VšZP.

VšZP je súčasťou verejného zdravotníctva, pričom svoje zdroje používa len v rámci verejného zdravotného poistenia. Podľa vyjadrenia štátnej poisťovne vybrané prostriedky musia byť a sú využívané v prospech poistencov a peniaze sa teda vracajú späť do zdravotného sektora. Iná možnosť podľa VšZP neexistuje. „Legislatívne stanovený primeraný zisk pre štátnu poisťovňu vychádza až na 50 miliónov eur. VšZP dlhodobo plánuje svoj zisk výrazne nižší ako je legislatívne stanovený primeraný zisk,“ tvrdí Oddelenie komunikácie.

Podľa neho je vhodné, aby si zdravotné poisťovne vytvárali dostatočnú rezervu na prípadné nečakané situácie – ako bola napríklad pandémia covid-19, či náhle zmeny ekonomických podmienok a legislatívnych úprav. Rovnako tak treba brať do úvahy aj sezónnosť či nižšie náklady na zdravotnú starostlivosť v letných mesiacoch a v decembri. „Z uvedených dôvodov očakávame, že aj počas roka 2025 sa vlastné imanie VšZP krátkodobo dostane pod zákonné minimum 16,6 milióna eur. Zároveň však tak, ako v predchádzajúcich dvoch rokoch, až koniec roka ukáže, ako poisťovňa hospodárila. Veríme, že budeme môcť našu prácu dokončiť a skladať účty až na konci roka, a nie unáhlene a predčasne v priebehu roka 2025,“ uzatvára štátna zdravotná poisťovňa.

Martin Vlachynský, analytik inštitútu INESS je presvedčený, že by nemala byť žiadna regulácia zisku. „Mala by byť regulácia nároku, byť jasne stanovený a kontrolovaný kvalitatívny, geografický, časový a administratívny nárok pacienta,“ vysvetľuje Vlachynský. V tejto súvislosti kladie otázku, či je efektívnejší ten podnik, ktorý je v zisku, alebo ten v strate. „Zisk je ukazovateľom efektívnosti, nie toho, či poistenec dostane viac, alebo menej. Nakoniec, čo má dostať poistenec určuje, aj keď slabo, zákon. Aj na presunoch poistencov vidíme, že sa nehrnú húfne tam, kde boli dlhodobo straty, ale práve naopak,“ uzatvára analytik INESS.