Kardiostimulátor je zariadenie, ktoré sa používa na liečbu porúch srdcového rytmu a jeho úlohou je podpora činnosti srdca. Údaje zdravotných poisťovní ukazujú, že počty pacientov s poruchou srdcového rytmu, liečených kardiostimulátorom, medziročne rastú, a s tým rastú aj ich náklady. Môžu za to aj stále modernejšie zariadenia.
Zuzana Žiaková, hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP), pre Zdravotnícky denník potvrdzuje, že vývoj je viac-menej stabilný, pribudne približne 1 200 prípadov ročne. Podobne je na tom aj zdravotná poisťovňa Dôvera. „Kým roku 2022 sme evidovali 4 419 poistencov s kardiostimulátorom, o rok neskôr ich bolo 4 726 a minulý rok ich počet narástol na 5 099,“ vysvetľuje pre Zdravotnícky denník Matej Štepiansky, PR špecialista Dôvery.
Tak, ako rastú počty poistencov s kardiostimulátormi, pravidelne rastú poisťovniam i náklady na ich liečbu. VšZP len na samotné zariadenia v roku 2022 vynaložila 2 milióny eur, o rok neskôr to bolo 2,32 milióna eur a v roku 2024 náklady dosiahli 2,63 milióna eur. Zdravotná poisťovňa Dôvera uvádza ešte vyššie náklady, ale pripomína, že ide o celkové náklady za liečbu. Tie vlani dosiahli až 7,2 milióna eur, kým rok predtým boli na úrovni piatich miliónov eur.
Samozrejme, celková cena za liečbu sa môže odvíjať aj od ceny kardiostimulátora, ktorá sa pohybuje od 1 100 do 4 000 eur. Pravidelne sa na trhu objavujú modernejšie, ale i drahšie zariadenia. „Je pravdou, že takmer každý nový špeciálny zdravotnícky materiál (ŠZM) kladie vyššie finančné nároky na úhradu z prostriedkov verejného zdravotného poistenia. O indikácii však rozhoduje kardiológ, ktorý volí aj najvhodnejší kardiostimulátor pre pacienta a vždy sa riadi potrebami pacienta, vyplývajúcimi z jeho aktuálneho zdravotného stavu,“ poznamenáva Žiaková.
Kardiostimulátor sa implantuje počas hospitalizácie a vykazuje sa ako hospitalizačný prípad podľa pravidiel DRG. „Zdravotná poisťovňa uhrádza hospitalizačný prípad, zakódovaný podľa pravidiel DRG, vrátane všetkých pripočítateľných položiek DRG, kde sú zaradené aj kardiostimulátory uvedené v Kategorizačnom zozname ministerstva zdravotníctva špeciálneho zdravotníckeho materiálu (ŠZM), samozrejme, podľa aktuálne platných zmluvných podmienok,“ konštatuje hovorkyňa VšZP.
Mohlo by vás zaujímať
Ak ministerstvo zdravotníctva zaradí zdravotnícku pomôcku do kategorizačného zoznamu ŠZM, tak Centrum pre klasifikačný systém zaradí kardiostimulátor medzi DRG pripočítateľné položky. „Keď potom poskytovateľ splní indikačné, preskripčné a množstvové limity a má uzatvorenú zmluvu so zdravotnou poisťovňou, tá je povinná uhradiť ŠZM do určenej maximálnej výšky,“ uzatvára hovorkyňa VšZP.
Na implantáciu kardiostimulátora existujú presne stanovené odborné kritériá určené kardiologickou spoločnosťou. Ak ich pacient spĺňa, ošetrujúci kardiológ ho odošle na konzultáciu na pracovisko, ktoré vykonáva implantácie kardiostimulátorov. Nevyžaduje sa žiadne ďalšie schvaľovanie zdravotnou poisťovňou.
