Zdravotné poisťovne na Slovensku od mája tohto roka už nebudú poskytovať benefit v podobe príspevku na zuby. Peniaze, ktoré na to mali poisťovne minúť do konca tohto roka, budú presunuté na úhradu ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Ide o súčasť opatrení ministerstva zdravotníctva, ktoré majú vytvoriť úsporu zhruba sto miliónov eur pre ambulantný sektor. Zdravotné poisťovne však zo zrušenia príspevku nie sú nadšené.
Príspevok na zubára, nové okuliare či pôrodná asistentka. To je zlomok benefitov, ktoré ponúkajú zdravotné poisťovne svojim klientom za to, že chodia na preventívne prehliadky. Prípadne ich na podobné služby lákajú pri každoročnej prepoisťovacej kampani. Rezort zdravotníctva po konzultácii s ministerstvom financií navrhol revíziu v benefitoch zdravotných poisťovní.
„Benefity sú financované z toho istého zdroja ako aj zdravotná starostlivosť, to znamená zo zdravotných odvodov a platieb za poistencov štátu. Je preto dôležité, aby uvedené zdroje prinášali maximálnu hodnotu za peniaze pre pacienta,“ tvrdí rezort zdravotníctva. Od mája tohto roka preto poisťovne prestanú poskytovať takzvaný príspevok na zuby. Ten je v poisťovniach v rôznej výške.
„Keďže zubný benefit splnil svoj edukačný účel, jeho poskytovanie v súčasnej podobe bude ukončené ku dňu 30. apríla 2024. To znamená, že do tohto dátumu platia individuálne kritériá jednotlivých zdravotných poisťovní pre preplatenie benefitu. Súvisiace žiadosti, ktoré spĺňajú všetky kritériá stanovené príslušnou zdravotnou poisťovňou, budú riadne vybavené,“ uvádza ministerstvo. Účelom príspevku bolo zvýšiť účasť na preventívnych prehliadkach.
Celkom tento rok smeruje do verejného zdravotného poistenia 7,97 miliardy eur, čo je o približne 900 miliónov eur viac ako vlani. Ak sa zrealizujú úspory z revízie výdavkov vo výške zhruba sto miliónov eur, môžu zdravotné poisťovne usporené peniaze použiť na zavádzanie nového zoznamu zdravotných výkonov u špecialistov. Jedným z opatrení, ktoré má peniaze usporiť, je práve obmedzenie benefitov zdravotných poisťovní. Zatiaľ nie je jasné, či sa budú obmedzovať aj iné benefity poisťovní.
Okrem toho sa má sporiť v rámci spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, ďalej v rámci úpravy príspevkov zdravotných poisťovní na operačné strediská, v rámci Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS), Národného centra zdravotníckych informácií a Národného inštitútu pre hodnotu a technológie v zdravotníctve. Počíta sa tiež s úsporami v laboratóriách, keďže sa im znížili náklady po skončení pandémie.
Poisťovne z toho nie sú nadšené
Zdravotné poisťovne na jednej strane vítajú presunutie peňazí do akútnejších sektorov, no zo zrušenia príspevkov, vďaka ktorým mohli získať nových poistencov, nie sú nadšené. „Zrušenie niektorých benefitov nás mrzí. Spolu s ďalšími opatreniami ide o snahu nájsť dostatok finančných zdrojov na zachovanie súčasnej kvality a rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Tento krok nám umožní presmerovať do platieb za inú zdravotnú starostlivosť približne 20 miliónov eur,“ uvádza pre Zdravotnícky denník hovorca poisťovne Dôvera Matej Štepiansky. Podľa jeho slov bude možné požiadať o príspevok na zubné ošetrenie ešte do 30. apríla s tým, že zubné ošetrenie alebo dentálnu hygienu je možné absolvovať do 30. mája tohto roka. Zároveň platí, že do rovnakého dátumu je potrebné doložiť k podanej žiadosti doklad o zaplatení.
Dôvera na konci apríla ukončí aj službu Sprievodca rodiča, ktorá bola určená pre rodičov detí do troch rokov. Keďže podľa Štepianskeho patrila medzi najmenej využívané, poisťovňa sa rozhodla, že ľudské a finančné zdroje na tento účel radšej presmeruje na posilnenie iných služieb. Rodičov, ktorí túto službu využívali, bude poisťovňa kontaktovať.
Poisťovňa Union zaviedla príspevok na zuby už v roku 2018. Až potom sa k nej pridali zvyšné dve poisťovne na trhu. „Vzhľadom na súčasné nedostatočné financovanie zdravotníctva sa Union stotožnil s návrhom revízie benefitov zo strany ministerstva zdravotníctva. Túto zmenu samozrejme nevítame s radosťou, objem prostriedkov vo verejnom zdravotnom poistení je však skutočne limitovaný a nie je možné odoprieť opodstatnenosť požiadaviek financovania niektorých oblastí, napríklad ambulantného sektora, ktorý by mal byť chrbticou nášho zdravotníckeho systému a prevencie,“ vysvetľuje riaditeľ Unionu Jozef Koma.
Poistenci Unionu môžu využiť dentálny benefit do konca apríla tohto roku, pričom žiadosť o preplatenie nákladov je potrebné odoslať do 30 dní od ošetrenia.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), ktorá patrí štátu, sa k zrušeniu nevyjadrila. Jej hovorkyňa Marianna Bublavá Zdravotnícky denník odkázala na vyjadrenie Asociácie zdravotných poisťovní (AZP), ktorá k zrušeniu zubného príspevku vydala vlastné stanovisko. „Je zrejmé, že zubný benefit naplnil svoj účel a jeho potenciál ďalej zvyšovať účasť na preventívnych prehliadkach sa už vyčerpal. Môžem však uistiť, že každá zdravotná poisťovňa pracuje na príprave svojich nových užitočných benefitov pre svojich poistencov,“ uviedla výkonná riaditeľka AZP Dajana Petríková.
Príspevok na zuby je obľúbený
Zdravotné poisťovne od roku 2019 poskytli zubný príspevok takmer dvom miliónom poistencom v hodnote viac ako sto miliónov eur. Počas existencie benefitu v rokoch 2019 až 2023 sa zlepšila účasť na preventívnych prehliadkach. Vďaka spojeniu benefitu s absolvovaním preventívnej prehliadky u všeobecného lekára sa zvýšila účasť poistencov na prevencii o 12 percent, čo je až o 427-tisíc preventívnych prehliadok viac, ako by bolo v sledovanom období tradične absolvované.
Vlani uhradili zdravotné poisťovne svojim poistencom benefity v celkovej výške 60,8 milióna eur. Len na zubné ošetrenia a dentálnu hygienu vynaložili všetky zdravotné poisťovne celkovo sumu 45,8 milióna eur, čo predstavovalo 75 percent z celkových výdavkov na benefity za minulý rok. Benefity pritom zohrávajú významnú úlohu aj v rámci prepoisťovacej kampane jednotlivých zdravotných poisťovní a sú marketingovým nástrojom. Práve na vyššie príspevky v rámci benefitov poisťovne lákajú nových poistencov.
ÚDZS upozornil na stúpajúci trend využívania a preplácania benefitov. Kým v roku 2021 vynaložili všetky zdravotné poisťovne na benefity sumu takmer 29 miliónov eur a o rok neskôr viac ako 44 miliónov eur, vlani to bolo už viac ako 16 miliónov eur viac. V týchto prípadoch ide o úhrady z verejného zdravotného poistenia. Podľa úradu by mali byť príspevky a úhrady týchto benefitov zamerané na podporu prevencie a zdravého spôsobu života, čo z dlhodobého hľadiska bude mať efekt aj na dodatočnú úsporu v nákladoch na zdravotnú starostlivosť.
„Vzhľadom na to, že na benefity zdravotných poisťovní sa skladajú všetci poistenci, ale reálne ich využíva len časť z nich, je tu legitímna otázka, či by sa nemali nastaviť pravidlá tak, aby boli odmeňovaní všetci poistenci, ktorí vedú zdravý spôsob života a nevyužívajú zdravotnú starostlivosť,“ povedal predseda úradu Michal Palkovič. Ľudí podľa jeho slov treba motivovať žiť zdravo, čo sa vráti Slovensku v podobe menšieho tlaku na rast nákladov v zdravotníctve.
Miroslav Homola
