Na základe výzvy Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) pre zdravotné poisťovne nastala zmena vo finančných limitoch, nastavených pre hospice. Ako prvá zareagovala zdravotná poisťovňa Union, s účinnosťou od 1. februára 2024 zrušila limitujúce finančné rozsahy pre tieto zariadenia a zaviedla tzv. bezlimitné prostredie. To znamená, že Union uhradí tento typ zdravotnej starostlivosti v zásade každému pacientovi, ktorý to bude potrebovať.
ÚDZS na základe vykonaných kontrol vyzval už koncom januára zdravotné poisťovne, aby prehodnotili finančné limity a rôzne obmedzenia, ktorými obchádzali zvýšené regulované ceny v hospicoch, mobilných hospicoch a domoch ošetrovateľskej starostlivosti, a tým sťažovali nevyliečiteľne chorým a umierajúcim prístup k tejto špecifickej zdravotnej starostlivosti.
Úrad totiž počas týchto dohľadov zistil, že v niektorých prípadoch boli zvýšené regulované ceny do zmlúv s týmito zdravotníckymi zariadeniami premietnuté s časovým oneskorením. Problematické bolo aj stanovenie finančných limitov, rozpočtov či rozsahov, nad rámec ktorých výkony neboli hradené vôbec alebo úhrady boli znížené, teda prepočítané nižším koeficientom.
„Som rád, že na pozitívnu zmenu niekedy stačí len dobre mienené upozornenie a netreba hneď meniť zákony a písané pravidlá. Zdravotná poisťovňa Union vytvorila správny precedens. Verím, že sa k nej pripoja aj Všeobecná zdravotná poisťovňa a zdravotná poisťovňa Dôvera. Na druhej strane je dôležité, aby aj príslušné zdravotnícke zariadenia postupovali voči zdravotným poisťovniam férovo a nechali si preplácať len tie výkony, ktoré naozaj zrealizovali a dajú sa považovať za oprávnené náklady,“ hovorí predseda úradu Michal Palkovič.
ÚDZS v tejto súvislosti pripomína Chartu práv pacienta, ktorú vláda prijala 11. apríla 2001, a v ktorej je uvedené, že pacient má právo v nevyliečiteľnom štádiu choroby na takú úľavu a zmiernenie bolestí, ktoré zodpovedajú súčasným vedomostiam a možnostiam zdravotnej starostlivosti o umierajúcich. Podľa tohto dokumentu má pacient právo na dôstojné umieranie a navyše má právo vyjadriť nesúhlas s poskytnutím diagnostických a liečebných výkonov.
Úrad pre dohľad preto zastáva názor, že úhrady dlhodobej zdravotnej starostlivosti a paliatívnej zdravotnej starostlivosti by mali byť celospoločenskou prioritou. „Súčasne si uvedomujeme aj potrebu správneho nastavenia pravidiel pre tento typ starostlivosti. Úrad sa preto tejto téme intenzívne venuje a na základe podnetov podávateľov v súčasnosti vykonáva v zdravotných poisťovniach v tejto spoločensky dôležitej oblasti ďalšie dohľady,“ uzatvára hovorkyňa ÚDZS Monika Hudecová.
(bre)
