Od júla došlo k zvýšeniu cien inkontinenčných pomôcok v zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok o 5-15 percent. Toto navýšenie bolo podľa združenia InkoFórum nutné, pretože by mohol hroziť odchod výrobcov zo Slovenska a tak by neboli tieto pomôcky vôbec dostupné. „Bohužiaľ však doteraz nedošlo k navýšeniu finančných limitov, takže momentálne dostanú pacienti v priemere o 10 percent pomôcok na mesiac menej,“ vysvetľuje Adriana Pobehová, predsedníčka združenia InkoFórum pre Zdravotnícky denník.
Inkontinencia sa pritom týka viac ako pol milióna Slovákov. Zdravotné poisťovne uhrádzajú pre inkontinentných pacientov inkontinenčné pomôcky, ktoré sú zaradené v zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok. Pri prvom stupni, ktorý znamená občasný únik moču, poisťovne nič nehradia. Druhý stupeň predstavuje častý únik moču a finančný limit je 14,77 eura na mesiac. Najvážnejší je tretí, ide o trvalý únik moču, prípadne aj stolice. Finančný limit predstavuje 51,94 eura na mesiac.
Tlak na šetrenie nepriniesol výsledok
Občianske združenie InkoFórum zorganizovalo prieskum medzi pacientami, trpiacimi inkontinenciou, z ktorého vyplynulo, že po zvýšení cien o 1. júla im počet pomôcok na predpis nebude stačiť. „InkoFórum preto v mene pacientov trpiacich inkontinenciou apelovalo na ministerstvo zdravotníctva a zdravotné poisťovne, aby našli transparentné riešenie tohto stavu pre obidva stupne inkontinencie, aby sme pacientom na Slovensku zabezpečili dôstojný život a nezostali v tejto oblasti na chvoste krajín EÚ,“ zdôrazňuje Pobehová.
InkoFórum v jeho snahe podporuje aj Asociácia na ochranu práv pacienta (AOPP). „Pri zvyšovaní cien sme poukazovali na to, že je potrebné primerane upravovať aj ich úhradu. V prípade inkontinenčných pomôcok sme navrhovali zvýšenie limitu a úhrady pre pacientov s ťažkou inkontinenciou. Pre pacientov s ľahkou inkontinenciou je potrebné vytvoriť nový prístup tak, aby pacienti prioritne riešili samotný problém inkontinencie a to buď primeranými rehabilitačnými a fyzioterapeutickými postupmi, alebo, ak je to vhodné a možné, aj operačnými postupmi. V tomto sme mali zhodu s odborníkmi,“ približuje pre Zdravotnícky denník Elena Marušáková, viceprezidentka AOPP.
Ministerstvo zdravotníctva podľa nej predstavilo viacero alternatívnych návrhov, ale kvôli tlaku na šetrenie ani jeden návrh nezískal podporu zdravotných poisťovní. „Dostali sme však prísľub, že v prípade zmien v rozpočte sa k tejto téme znovu vrátime,“ dodáva Marušáková.
Aktívne hľadanie riešenia
Zástupcovia ministerstva zdravotníctva sa tiež zúčastnili na stretnutí, ktorého iniciátorom bolo občianske združenie Inkofórum. „Zástupca ministerstva na stretnutí vysvetlil dôvody navýšenia cien inkontinenčných pomôcok a zdôraznil, že sme si plne vedomí vzniknutej situácie a jej dopadov najmä na pacientov s najťažším, tretím stupňom inkontinencie, a pripomenul, že s daným stavom nie je ministerstvo spokojné a aktívne hľadá ďalšie riešenia,“ konštatuje komunikačný odbor ministerstva zdravotníctva pre Zdravotnícky denník.
Už pred prázdninovými mesiacmi otvorilo ministerstvo sériu diskusií za účasti výrobcov, zdravotných poisťovní a pacientskych organizácií s cieľom hľadať riešenie, ktoré by pacientom najviac zasiahnutým novými cenami účinne pomohlo zvýšiť dostupnosť inkontinenčných pomôcok.
Ako uvádza komunikačný odbor, požiadavkou ministerstva pri moderovaní tohto kroku bolo nájsť také riešenie, ktoré by pacientom s tretím stupňom inkontinencie skutočne pomohlo a pritom by nekládlo nárok na aditívne zdroje zdravotných poisťovní. „Základné východisko tohto riešenia spočíva v redistribúcii zdrojov vynakladaných na inkontinenčné pomôcky tak, aby sa zvýšila participácia pacientov s ľahším stupňom inkontinencie na úhrade inkontinenčných pomôcok a ušetrené zdroje by sa presunuli do financovania úhrad pacientom s tretím, najťažším stupňom inkontinencie,“ vysvetľuje ministerstvo zdravotníctva.
V priebehu júla a augusta vypracovali zástupcovia výrobcov združení v Slovenskej asociácii dodávateľov zdravotníckych pomôcok SK+MED sedem takýchto návrhov, ktoré ministerstvo postupovalo na vyjadrenie všetkým trom zdravotným poisťovniam. „Do dnešného dňa k nim zaujala stanovisko iba jedna z nich,“ dodáva komunikačný odbor.
Konsenzus medzi rozpočtom a dostupnosťou
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) podľa vlastného vyjadrenia prepláca až 74 percent všetkých výdavkov na zdravotnícke pomôcky v krajine. Za rok 2022 to bola suma viac ako 150 miliónov eur, čo je o 12,5 percenta viac ako za rok 2021. Konkrétne na inkontinenčné pomôcky vynakladá VšZP približne 40 miliónov eur ročne pre viac ako 130-tisíc poistencov.
„Finálny rozpočet na segment zdravotníckych pomôcok nie je na rozhodnutí poisťovní, ale ministerstva zdravotníctva a slovenskej vlády. Poisťovňa sa snaží o konsenzus medzi dodržaním stanoveného rozpočtu a dostupnosti moderných zdravotníckych pomôcok,“ hovorí Eva Peterová, hovorkyňa VšZP pre Zdravotnícky denník.
Ako ďalej vysvetľuje, za rok 2022 vošlo do úhradového systému 220 nových zdravotníckych pomôcok. Rovnako tak sa v rámci kategorizačnej komisie prijalo niekoľko opatrení, ktoré rozširujú dostupnosť zdravotníckych pomôcok, či už je to formou rozšírenia preskripčných alebo indikačných kritérií. Od 1. januára 2023 dokonca prišlo k navýšeniu predajných cien niektorých podskupín zdravotníckych pomôcok.
„VšZP sa snaží reagovať na zmeny cien, upravovať ich a zabezpečiť tak, aby sa k pomôcke dostal každý pacient, ktorý ju potrebuje. S výrobcami zdravotníckych pomôcok je VšZP v pravidelnom kontakte a v prípade, že potrebujú riešiť nejaký problém, majú dvere u nás otvorené. Poisťovňa však musí hľadať riešenia, ktoré reflektujú aj rozpočet štátnej poisťovne, aby sme dokázali zabezpečiť dostupnú a efektívnu zdravotnú starostlivosť pre všetkých našich poistencov,“ upozorňuje Peterová.
Dodáva, že čo sa týka zmeny výšky úhrady zdravotnou poisťovňou, tu musí prísť najprv k navýšeniu rozpočtu na segment zdravotníckych pomôcok o toľko, koľko bude vyčíslený dopad takýchto úprav. „Na tento rok je naplánovaný rozpočet približne o tri milióny eur menej oproti minulému roku. Ako už bolo povedané, finálny rozpočet na segment zdravotníckych pomôcok nie je na rozhodnutí poisťovní, ale ministerstva a vlády. Poisťovňa sa snaží o konsenzus medzi dodržaním stanoveného rozpočtu a dostupnosti moderných zdravotníckych pomôcok,“ uzatvára hovorkyňa VšZP.
Poisťovne čakajú na ministerstvo
Zdravotná poisťovňa Dôvera eviduje situáciu so zvýšením cien vybraných inkontinenčných pomôcok od 1. júla 2023 v Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok, pričom bol zachovaný mesačný finančný limit na ich úhradu z verejného zdravotného poistenia. „Znamená to, že poistenec má v rámci finančného limitu reálne uhradených menej kusov pomôcok, keďže sú drahšie. Inkontinenčné pomôcky naďalej uhrádzame vo výške finančného limitu,“ približuje Matej Štepiansky, PR špecialista poisťovne Dôvera pre Zdravotnícky denník.
Poznamenáva, že úhrada za uvedený typ zdravotníckych pomôcok je stanovená Zoznamom kategorizovaných zdravotníckych pomôcok, ktorý vydáva ministerstvo zdravotníctva. „Z našej strany nie je možné ľubovoľne navýšiť úhrady,“ dodáva Štepiansky.
Za prvý polrok 2023 uhradila Dôvera za inkontinenčné pomôcky a na diagnózu inkontinencia 5,4 milióna eur. Mesačne má pomôcky na inkontinenciu predpisovaných priemerne 28-tisíc poistencov tejto poisťovne.
„Pri úhrade za inkontinenčné pomôcky postupujeme podľa kategorizácie ministerstva zdravotníctva, prípadné zmeny úhrad budú závisieť od jeho rozhodnutia,“ konštatuje pre Zdravotnícky denník Kristína Baluchová, hovorkyňa zdravotnej poisťovne Union. Poisťovňa vlani vynaložila na inkontinenčné pomôcky takmer tri milióny eur pre necelých 10-tisíc poistencov.
Jozef Brezovský
